上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

67岁胃癌患者英阿姨的心情近来跌宕起伏，从化疗不耐受到病情进展，从靶向治疗初见成效到因不良反应而停药，从对治疗失去信心到新疗法有效控制症状，肿瘤科许青教授团队实施的腹腔热灌注化疗，通过输入加热过的化疗药对肿瘤病灶“慢煮”而不伤害正常组织，给她带来了新生的希望。

英阿姨尚不到古稀之年就不幸罹患胃癌。这是一种很容易发生早期转移的恶性肿瘤，病理诊断的结果也很不理想——低分化腺癌，此外在盆腔、网膜、腹膜等处也发现了种植转移灶。已失去手术机会的她只能选择化疗，在家附近的医院接受了奥沙利铂+替吉奥化疗。治疗期间出现骨髓抑制、耐受性，不得不停止静脉化疗改为口服艾坦靶向治疗。然而治疗效果却不理想，复查提示肿瘤增大、疾病进展。一线药物无能为力，只得选用二线的白蛋白紫杉醇静脉化疗，但结果还是不理想，病情再次进展，只得祭出“联合靶向治疗”的撒手锏。用药后病情一度稳定，然而却出现了血压增高的副作用，不得不再次停药，癌魔自然凶猛反扑。几乎是抱着最后的希望，英阿姨选择参加某临床试验，最终却因治疗后不适而终止。大量腹腔积液、盆腔病灶明显增大，一般情况差、消瘦、腹胀、情绪低落……三度治疗失败的她陷入了绝望。

综合考虑英阿姨的病情以及对药物的耐受、不良反应等，肿瘤科许青教授团队决定为她采用继手术、放疗、化疗、免疫、靶向治疗之后的一种新兴疗法——化疗药物腹腔热灌注。不同于常规的静脉输注，这种新疗法是将加热后的化疗药物直接灌注到腹腔中，通过局部给药直接发挥杀灭腹腔内肿瘤病灶的作用。对新疗法将信将疑的英阿姨刚刚完成第一步治疗，身体状况就有了显著改善。用顺铂60毫克，将药液加热到39.7摄氏度，以100毫升/分钟的速度灌注入腹腔，药液总量为1500毫升。灌注过程中生命体征平稳，腹腔引流液为澄清黄色。灌注后状态良好，无不适反应。热灌注连续2天后再予以热疗。经过第一阶段的治疗，英阿姨感到腹部胀痛明显减轻，腹腔压力显著降低，腹腔的不适感也有缓解，吃得下、睡得着了。后续又予以2次顺铂+紫杉醇腹腔热灌注化疗联合热疗，并结合肿瘤情况予以PD1免疫治疗。目前腹胀缓解、腹围缩小、胃口好转，肿瘤标志物CA125从治疗前的368单位/毫升下降到150单位/毫升，英阿姨对后续治疗充满信心。

腹腔热灌注化疗是利用癌细胞和正常组织对温度的耐受差来发挥治疗作用的。人体正常组织可在一定时间内耐受45摄氏度左右的温度，即便发生热损伤也能很快修复；但癌细胞就不同了，大约只能耐受40摄氏度左右的温度，一旦超过这一限度就会发生严重热损伤，且后续难以修复。腹腔热灌注治疗安全、可靠、创伤小、副作用小、成功率高，值得进一步推广。目前腹腔热灌注技术已在十院肿瘤科全面开展，已帮助很多种晚期患者减轻了痛苦。期待这一治疗手段能为更多胸腹腔转移性肿瘤患者带来生存获益和生活质量的改善。

来源：肿瘤科