桂林医学院附属医院 三级甲等 公立医院

你的健康我来守护

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潘女士（化名）今年35岁，孕36周到桂林医学院附属医院产检时发现重度妊高征、子痫前期被收到产科住院治疗，入院后突发胎盘早剥，产科医生及时发现后立即为她进行剖宫产手术，剖出一女婴送到新生儿科治疗，产妇转入重症医学科二病区监护治疗。

然而，第二天下午产妇的病情出现变化：头颅CT检查显示有脑水肿、少量脑出血；化验检查显示血小板进行性下降、肝功能急性严重损害、胆红素进行性升高、凝血功能障碍DIC，病情急剧恶化。

重症医学科二病区主任秦学斌随即邀请多学科专家进行全院大会诊，会诊结果为：妊高征（子痫前期）、HELLP综合征、多器官功能障碍综合征(MODS)。

什么是HELLP综合征？

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常发于子痫前期，以溶血、血小板减少和肝酶升高为主要特点，是造成妊高症子痫前期死亡的主要原因。

患者表现为乏力、右上腹疼痛、恶心呕吐、体重骤增等症状，少数患者高血压、蛋白尿等症状不明显。

由于患者病情特殊，科室副主任唐弋均仔细分析妊高征子痫前期、HELLP发病因素后，考虑与滋养细胞侵袭、自身免疫机制两大关键因素有关，制定特殊治疗方案：予连续3天进行序贯进行双重血浆置换（DFPP）进性免疫复合物清除、血浆分离吸附（PP）清除炎症介质滋养细胞、持续静脉静脉血液滤过（CVVH）调整内环境、肝肾功能替代功能治疗，同时进行有创心排量监测（PICCO）血液动力学，随时做好循环衰竭使用体外人工膜肺（ECMO）的准备。

双重血浆置换进性免疫复合物清除、血浆分离吸附清除炎症介质滋养细胞

双重血浆置换

进性免疫复合物清除、血浆分离吸附清除炎症介质滋养细胞

血浆分离吸附清除炎症介质滋养细胞

持续静脉静脉血液滤过调整内环境、肝肾功能替代功能治疗

历经6天救治，病人终于脱离生命危险，顺利转回产科治疗，目前患者已全愈出院。

重症医学科二病区自开展血液净化治疗以来，已开展CVVHD、CVVH、PE、DFPP、HP、PP、DPMAS，单模式、多模式及序贯治疗方式，在AKI、CKD、严重脓毒血症、肝衰竭与人工肝治疗、重症急性胰腺炎、中毒、神经重症（如吉兰巴雷、重症肌无力）、免疫重症（如SLE、ANCA相关血管炎等）、血液科重症（如TTP、多发骨髓瘤等）、器官移植等重症疾病，尤其非生物型组合型人工肝技术治疗各类型肝衰达到国内先进水平。全年治疗约40-50人/次，总治疗时长达155天/年，

什么是人工肝技术？

以血液净化技术为基础的体外肝脏支持系统，又称为“人工肝支持系统”，简称人工肝。人工肝就是为了替代肝脏功能和稳定肝衰竭的体内平衡而发展起来的体外血液净化技术，包括血浆置换、血液灌流、血液滤过透析，近30年来，已经发展出一系列体外血液净化技术来清除肝衰竭相关毒素和补充有益物质，减轻肝脏负担。

人工肝血液净化技术适应症包括

1.各种原因引起的肝衰竭前、早、中期；

2.终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排异反应、移植肝无功能期的患者；

3.严重胆汁液位积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者；

4.其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征（MODS）、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力、HELLP综合征等。

文、图/唐弋均

编辑/胡晓云

校对/李自恩

审核/秦学斌李凯李锦

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