珠海市人民医院 三级甲等 公立医院

健康相伴，如影随形

近日，65岁李大爷再次来珠海市人民医院脑血管病诊疗中心副主任、主任医师程光森的诊室，感谢他治好了自己的脑梗死。原来，1个月前，李大爷在珠海市人民医院脑血管病科、麻醉科、介入手术室及外科手术室共同努力下行“双微”技术（血管内治疗技术+显微镜下颈内动脉内膜及血栓（斑块）剥脱技术），术后颈内动脉血供恢复，脑组织得到良好灌注，恢复良好。

什么是“双微”技术？

“双微”，就是用两种微创的方式，即血管内治疗技术+显微镜下颈内动脉内膜及血栓（斑块）剥脱技术两种技术的结合来治疗脑梗塞；“双微”技术的实施，需要在一个由脑血管造影仪及显微镜等设备结合的复合手术间内进行，借助全新的复合手术设备，以患者为中心，多学科联合协作，一站式手术，解决以前需要多专业、多次手术操作、多次住院才能解决疾病的难题。大大减少了脑梗塞患者多次就诊，多次手术的弊端。“双微”技术的宗旨是用最小的损伤，为患者带来最大的收益。

李大爷就是右侧颈内动脉从开口处完全闭塞的情况。

合二为一，手术成功！

“双微”技术之一——显微镜下颈内动脉内膜剥脱术：由脑血管病科主任医师程光森指导，外科组副主任医师陶海泉及副主任医师赵佳鑫首先进行右侧颈内动脉斑块及内膜的切除，打通颈内动脉起始部，找到真正的颈内动脉开口，从而为远端开通避免形成夹层动脉瘤创造有利条件。

“双微”技术之二——血管内治疗：由程光森带领副主任医师彭超及主治医师刘永康共同进行血管内治疗，支架置入，开通颈内动脉，手术顺利，DSA可以看到颈内动脉完全开通，血流恢复。

术后5日，复查颈动脉超声和CTA均未见异常，李大爷开心地出院了。

如何手术呢？

通过李大爷的治疗经过，相信大家对这种新方法治疗脑梗塞有了一定的认识。那么，是否所有的脑梗塞都可以用这种新技术呢？

程光森介绍，颈内动脉的闭塞有急有慢，急性闭塞可以引起偏瘫、失语甚至昏迷；慢性闭塞，可以悄无声息，缓慢进展，多是由严重的颈动脉斑块造成颈动脉慢性闭塞所致，也有部分是由于颈动脉的夹层导致颈动脉的慢性闭塞。在慢性颈动脉发生闭塞时，颅内的其他血管（对侧的颈动脉或后循环的椎动脉）对闭塞侧的颈动脉进行侧枝代偿，可以部分代偿闭塞后引起的缺血症状；代偿良好的可能临床症状很轻或没有明显的临床症状，代偿欠佳的，会出现相应的临床症状，如闭塞对侧的肢体的麻木、无力，缺血引起的头晕、头胀，痴呆、记忆力下降等；严重的甚至发生分水岭梗死。

颈内动脉慢性闭塞是否需要治疗呢？

需要脑血管病科的专业医生来评估。

主要通过以下5方面来评估：

1、闭塞部位的评估：头颅CTA、MRA，DSA是金标准；闭塞血管位置、残端形态及闭塞血管的长度；

2、脑循环状态的评估：脑灌注状态可分为脑循环储备期、脑循环储备失代偿期。

3、脑组织活力的评估：这主要是依据CT灌注结果。rCBF为局部脑血流量，直接反映低灌注情况；而rCBV为局部脑血容量，代表对低灌注的最终代偿能力；TTP为脑血流峰值时间，对低灌注最为敏感。依据CBF、CBV和TTP的阈值对全脑组织进行区分：非活性组织NVT、高风险组织TAR和相对缺血区RIT。

4、侧支循环的评估：这取决于闭塞血管影响范围，一级二级侧支血管的开通情况，以及远端血管的充盈情况。

5、闭塞血管壁检查：高分辨磁共振成像了解闭塞斑块性质，血管壁情况以及真正的闭塞范围。造影剂不充盈区与闭塞血管段往往不一致。

颈内动脉的慢性闭塞是如何治疗的？

1、药物治疗

是基础治疗措施；抗凝治疗或抗血小板聚集治疗、他汀治疗；促进脑侧支循环建立；控制高危因素等。

2、血管内治疗

经皮颈内动脉支架成形（CAS),经强化内科治疗仍然症状恶化或症状反复发作，灌注评估及侧支循环评估发现患者代偿欠佳，可以选择血管内开通治疗。

3、外科治疗

颈动脉内膜剥脱术(CEA)：适用于颈内动脉起始闭塞的患者，在切除颈动脉内膜后，血流可以畅通流入颈内动脉系统，充分供应脑组织。

颅内外血管吻合术：包括直接吻合和间接吻合等方法，来增加颅内缺血区域脑组织的血流量，从而改善脑血供，延缓或减轻再次发生脑梗的时间和症状等。

4、“双微”技术，即复合手术

颈动脉内膜剥脱+经皮颈内动脉支架成形术，即CEA+CAS：是目前国内、国外新开展的手术技术，在切除颈内动脉起始部斑块情况下同时完成颈内动脉支架成形术。适用于颈内动脉闭塞段比较长，单纯手术或介入开通困难的患者。

珠海市人民医院脑血管病诊疗中心

目前，珠海市人民医院脑血管病诊疗中心具有先进的医疗设备及优秀的医疗团队。中心人员梯队完善、专业划分明确、诊疗设备先进、综合诊疗实力强大，是国家高级卒中中心、中国卒中学会联盟单位、国家卫健委住院医师专科培训基地、国家卫健委脑卒中筛查与防治基地医院。中心配备DSA手术室6间，其中ArtisZeego介入复合手术室内配有最先进的蔡司KV-900显微镜及DiscoveryIGS740血管造影机，为一站式术前诊断、术中治疗、术后评估的层流、洁净手术室，而手术间内备有滑轨CT可为手术提供即时的影像学诊断，为目前国际最先进复合介入手术室。颈内动脉闭塞患者在珠海市人民医院脑血管病诊疗中心能一站式完成以上治疗方式。为患者及早提供专业的治疗，避免传统情况下，患者需要等各专科医生会诊后才能制定治疗方案的弊端，为颈动脉闭塞患者提早治疗，节省时间。

中心常规开展诊疗项目有：规范化脑卒中筛查与防治、脑卒中重症监护及生命支持、超早期脑梗死静脉溶栓、急性脑动脉闭塞介入再通、颅内动脉狭窄血管内支架成形术、颈动脉狭窄支架成形术、椎动脉狭窄支架成形术、脑动静脉畸形介入治疗、脑动脉瘤介入治疗、静脉窦血栓介入治疗、蛛网膜下腔出血急救、脑动脉瘤夹闭、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱、脑卒中后遗症康复锻炼治疗。

科室电话：0756-2158488/2158487。

专家简介

程光森

珠海市人民医院脑血管病诊疗中心副主任，脑血管病科负责人，主任医师，医学博士，从事神经介入20余年，2004年率先于珠海独立开展脑血管病的介入诊疗，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇，现任国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员，中华放射学神学经介入学组委员，广东省医师协会神经介入分会常务委员，珠海市医师协会脑血管分会主任委员，神经介入资讯编委。

出诊时间：周一上午

专家简介

陶海泉

博士、博士后；副主任医师、副教授；硕士生导师。2001年本科毕业于哈尔滨医科大学后从事神经外科工作，2012年博士毕业于哈尔滨医科大学，2013年师从国内神经外科泰斗--解放军总医院（301医院）神经外科许百男教授从事博士后工作。2017年博士后出站，2018年到珠海市人民医院工作。美国WashingtonUniversityinSt.Louis（医学院目前共计19名诺贝尔奖获得者）访问学者。从事脑血管病工作21年，擅长脑膜脑融通术治疗烟雾病及脑缺血;动脉瘤开颅夹闭术；脊髓肿瘤（脊膜瘤/胶质瘤/神经鞘瘤/畸胎瘤/脂肪瘤等）切除；脊髓血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉畸形等）外科治疗；脊髓拴系松解术；小脑扁桃体下疝外科治疗；神经内镜下脑内血肿清除术。主持多项课题，以第一作者或通讯作者发表SCI文章10余篇。现任第二届研究型医院全国脑血管病专业委员会委员；第二届研究型医院全国脑血管病专业青年委员会副秘书长；第二届中西医结合学会神经外科专委会青委。

出诊时间：周二上午（本部）周日上午（横琴分院）。

专家简介

彭超

珠海市人民医院脑血管病诊疗中心副主任医师，副主任医师，医学博士，从事神经内科专业近20年，对各种常见神经内科疾病，如脑血管疾病、变性疾病、颅内感染、脱髓鞘疾病、癫痫、周围神经病、肌肉疾病的诊断及治疗等方面积累了丰富的临床经验。擅长神经重症，尤其是各类脑血管疾病的重症监护与抢救，能独立完成气管插管、经皮气管切开、纤维支气管镜下肺灌洗、微创颅内血肿清除术，侧脑室穿刺外引流术、脑血管造影与动脉取栓管等技术操作。先后在湘雅医院，宣武医院进修及学习。主持及参与多项省级、国家级课题，发表论文10余篇，SCI论文7篇。现任珠海市医师协会会员，广东省中西医结合卒中学会委员。

出诊时间：周一全天

专家简介

赵佳鑫

副主任医师，2007年曾作为联合培养研究生在中国协和医科大学基础医学研究所进行科研工作，2011年于北京宣武医院神经介入中心学习。主持多项科研项目，并作为Sub-I参与国内多中心的医疗器械临床试验，以第一作者或通讯作者发表SCI论文8篇。长期从事神经外科各种疾病的诊治工作，临床经验丰富，熟练掌握显微外科及神经介入技术，擅长脑血管疾病的综合治疗。

出诊时间：周一全天

专家简介

刘永康

主治医师，博士在读。珠海市人民医院脑血管病中心秘书。毕业于南方医科大学，医学博士。中国医师协会神经介入专业委员会青年委员，中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委，广东省医学会介入分会神经介入学组副组长，广东省医师协会神经介入医师分会基层医院神经介入医师专业组副组长，广东省医学教育协会脑血管病专业委员会常委，珠海市脑血管病分会委员。2021年珠海市卫生系统青年才俊。发表SCI论文7篇，其中1作4篇，参与国自然两项。先后于天坛医院、宣武医院及珠江医院进修学习脑血管疾病微创介入诊疗技术。是国内获得PIPELINE血流导向装置及SurpassStreamline血流导向装置双带教资格的最年轻导师。

门诊时间：周三全天

专家简介

黄静

珠海市人民医院脑血管病科主治医师，在读博士，毕业于南方医科大学神经病学专业，广东省卒中学会卒中与帕金森病及神经调控分会委员，珠海市脑血管病分会委员，参与国内多项多中心临床研究，发表论文7篇（其中SCI2篇），擅长各种脑血管病（急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）的诊治和围手术期的管理，对头晕、头痛、帕金森病、特发性震颤、睡眠障碍等疾病有丰富的临床经验。

门诊时间：周五上午

撰稿：陶海泉

校审：蔡伊莹，郑倩滢

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