荆州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

急性胆源性胰腺炎是一种常见而又严重的消化系统疾病，如不能及时治疗，可因胰腺坏死并感染，器官功能衰竭等危机生命器官功能衰竭甚至死亡。

经内镜逆行胰胆管造影技术（英文缩写ERCP）作为一种内镜治疗技术，具有创伤小、风险低、恢复快的优点，是急性胆源性胰腺炎出现胆道梗阻时的首选治疗。为了尽最大努力挽救急性胆源性胰腺炎患者生命，荆州一医消化内科ERCP团队利用“多学科协作+急诊ERCP绿色通道”先进诊疗模式，让急性胆源性胰腺炎患者入院后能在第一时间得到快速救治。

腹痛就是胃病？原是结石作祟

生活中，一些人讳疾忌医，直到病情拖重了，才不得不就医。沙市区64岁的李大叔，就吃过这“苦头”。

去年4月，李大叔因为胆囊长有结石、胆囊发炎，在外院接受过腹腔镜下胆囊切除手术。术后，老人恢复情况良好，并顺利出院。

今年1月上旬，李大叔开始出现右上腹、左腰部持续隐痛。老人以为是胃病，自己到药店买了点“护胃”的药物，连续服用了10多天后，症状并未得到缓解。

1月23日，老人的腹痛开始加重，由隐痛“升级”为剧痛，同时还伴有恶心、呕吐等症状，可即使如此，老人仍强忍着。直到1月24日晚，实在不堪病痛折磨的李大叔，才被家人送到荆州一医急诊，初步诊断为急性胰腺炎，遂收入该院消化内科进一步治疗。

入院后，经过腹部CT、血常规、肝功能等进一步检查，提示胆总管末端有结石，同时白细胞、胆红素、淀粉酶等指标明显升高。这一系列指标无不传达着一个强烈的信号，病人是由于胆总管结石造成胆道梗阻所引发的急性胆源性胰腺炎，需要尽快行ERCP解除胆道梗阻，否则病情会迅速加重十分危重。

荆州一医消化内科ERCP亚专业组组长吴宏安主任根据检查情况分析病情，诊断患者为急性胆源性胰腺炎，现合并有胆道梗阻及胆管炎，，若不及时解除胆道梗阻，极有可能发展为急性重症胰腺炎，进而导致全身炎症反应综合征（）严重感染，造成患者全身多器官功能衰竭甚至死亡。

急诊快速取石，患者转危为安

病情就是命令，时间就是生命。

此时，如果患者得不到积极救治，极有可能出现休克等严重并发症，生命危在旦夕。吴宏安主任及副组长张军副主任立即组织科内讨论，分析病情，商讨治疗方案，征得患者及其家属同意后，决定对患者施行“内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）”。

1月25日，张军副主任联合放射科为患者急诊行ERCP取石。十二指肠镜顺利到达十二指肠降段，置入导丝、插管、造影，见胆总管重度扩张，末端存在形态不规则充盈缺损。在张军副主任精湛的操作下，手术顺利，从胆总管内取出一枚大小约4毫米的结石，梗阻解除后，大量脓性胆汁随即涌出。

李大叔从入院到行急诊ERCP仅用12小时，手术仅用时30分钟，且手术当晚患者自觉腹痛症状明显缓解，复查肝功能胆红素降至正常范围，淀粉酶也大幅下降，李大叔由此转危为安。

荆州一医消化科与急诊科、放射科共同建立全新的急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）绿色通道，以“早干预、全覆盖、快收治”为目标，为李大叔这样的患者带来了更加安全、快速、便捷的高质量治疗。

急性胆源性胰腺炎，治疗首选ERCP术

据张军副主任介绍，急性胆源性胰腺炎是指由于胆道的阻塞，特别是胆管结石引起的胰腺组织的自身消化而导致的化学性炎症，是一种常见的消化系统疾病，以上腹痛、黄疸、血淀粉酶升高为主要临床表现，严重者可出现胰腺坏死、多器官功能衰竭等危及生命。

我国2018年经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）指南及2019年急性胰腺炎诊治指南明确指出，急性胆源性胰腺炎首选ERCP治疗，其相对外科手术，具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复治疗等优点，现已成为治疗胆胰疾病的重要治疗手段。

同时指南也指出，早期开展ERCP效果好，并发症低，并建议：对于急性胆源性胰腺炎，如果结石嵌顿合并胆管炎，建议在发病24小时内行ERCP；如果结石嵌顿未合并胆管炎，则要求在72小时内行ERCP。

为此，荆州一医参照上述指南，结合近年来急性胰腺炎诊治新进展，多次召集消化内科、肝胆外科、放射科、超声介入科、急诊科、中医科、心血管科、肾内科等多学科专家进行集中讨论，形成了急性胰腺炎院内诊治共识；消化内科已与急诊科、肝胆外科、放射科等一起，从病人进急诊科就诊开始就展开MDT合作，建立了急诊ERCP绿色通道。

受益于这种多学科协作诊疗（MDT）、快速开通急诊ERCP绿色通道的先进模式，上面提到的急性胆源性胰腺炎患者李大叔，入院后得到及时的ERCP治疗，取得了良好治疗效果。

瞄准前沿技术，消化患者痛苦

ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影技术，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断、治疗胰胆管疾病的金标准，被称为“胆道技术的一场革命”。

据了解，ERCP是内镜中难度较大、技术要求较高以及风险较大的手术，需要由充分受训、经验丰富且高度责任心的医师来执行。荆州一医消化内科于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治工作，经过20多年的发展，目前年完成病例数200例左右，总计约2500余例，其中包括疑难ERCP、危重高龄患者等数百例，是荆州地区开展ERCP病例数最多、经验最丰富的内镜中心之一。

近些年来，荆州一医消化内科在副院长谭小平博士的带领下，不断瞄准国内外前沿技术，先后开展了经内镜粘膜切除术（EMR）、粘膜下剥离术（ESD）、粘膜下挖除术（ESE）、全层切除术（EFTR）、粘膜下隧道切除术（STER）、贲门失弛缓症（POEM)、食管狭窄内镜下放射状切开术（ERI）等技术。

目前，荆州一医消化内科ERCP团队成员包括谭小平副院长、吴宏安主任、张军副主任、张庆副教授等专家，操作经验丰富，梯队结构合理，团队合作紧密，紧跟技术前沿，与业界同仁共同努力探索，积极创新，从而更好造福于广大患者。