荆州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

经食道超声技术能最大程度减少人体对超声波的干扰，在最靠近心脏的位置，对心脏内部的微小病变实行精准诊断。而心脏超声显影技术，能在造影剂的帮助下，增强心血管的显影效果，大大提高对心脏疾病的辨识度。

对于一些复杂性心脏病而言，仅靠单一的食道超声或心脏造影，有时仍然难以检查出细微病变。若将这两大先进技术联合使用，则可极大地提高疾病检出率。

近日，荆州一医超声科成功开展了我市首例“经食道超声+右心造影”诊断技术，对1名复杂性心脏病患者确诊，为患者后期的手术方式的选择以及临床治疗提供了重要依据。

胸闷气短长达20年，六旬姨妈“心病”难除

只要从事稍重一点的体力活，就会感到心慌、胸闷、气短。江陵县65岁的赵姨妈，因为这个“心病”，饱受了20年的煎熬。

20年前，赵姨妈发现，自己的身体不如从前了。以前一口气能干完的活，现在只能歇歇停停地干完。长期如此，她心里开始犯嘀咕，该不会是得了什么大病吧？

赵姨妈也曾到当地医院做过检查，发现心脏有杂音，医生怀疑她患有心脏病。在赵姨妈的要求下，医生给她开了点药，自己回家服用。就这样，家里基本上不让赵姨妈干重活，只干些洗衣做饭等轻活。可即便如此，赵姨妈仍然经常出现胸闷、气喘等症状。每次症状发作，她就吃点药，等待症状缓解。

近几年，随着年龄的增长，赵姨妈的病情越来越重，就连晚上睡觉都感到困难，生活大受影响。儿女们担心老人的健康，曾带着老人四处检查，但一直没有找到真正的病因，病情反反复复，一直不能断根。

食道超声+右心造影，精准锁定致病真凶

为找到真正病因，解除困扰老人长达20年的“心病”，今年1月2日，子女们带着赵姨妈，来到荆州一医心内科求诊。

经过心脏彩超检查，医生们发现，赵姨妈的右心增大，房水平左向右分流，初步判断老人患有Ⅱ孔型房间隔缺损。

受声窗和声束角度影响，常规心脏彩超难以确诊评估房间隔缺损的大小及比邻结构关系，心内科医生建议她接受经食道超声下右心造影，以明确诊断。老人及家人接受了该建议。

检查前，荆州一医超声科主任徐薇和超声科心脏组组长彭于东，讨论并制订了检查方案和流程。在护理组李新喜组长的高度配合下，1月8日上午，医生们为老人进行了经食道超声下右心造影。

局麻下，超声探头顺利通过口腔、咽喉进入患者食道。与此同时迅速行右心造影——注射生理盐水空气微泡，发现其左房有负性充盈。患者加大腹压后，有少量造影剂微泡进入左心房，从而确定了房间隔缺损的存在并准确测量了缺损的大小，为下一步治疗提供了可靠依据。

在明确诊断后，近日，心胸外科联合多学科，为老人实施了全麻及体外循环下的“房间隔缺损修补术+心包切开引流术+右侧胸腔闭式引流术”。目前，老人正在接受术后的对症支持治疗，不久即可出院，困扰老人20年的“心病”终于解除。

超声造影完美融合，填补荆州市技术空白

据了解，荆州一医超声科开展的此例经食道超声技术与超声造影技术结合，是荆州市首例经食道超声联合右心造影的检查诊断，填补了我市超声医学领域的又一项技术空白。

徐薇主任介绍，经食道超声心动图检查（简称TEE），是当前诊断结构性心脏病最重要的新的检查手段之一，其工作原理是将一个类似为内镜的超声探头安装在顶端，插入食道内，对心脏及升主动脉进行检查的一种微创检查技术。

TEE技术，因其探头位置更贴近心脏、图像显示更加优质等特点，可以准确检查常规超声心动图中难以显示的部位（如心房、胸主动脉等），有效避免了常规超声心动图探查时的干扰因素，极大提高了超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗，拓展了经胸超声检查的范围，因而在临床上逐渐得到广泛应用。

早在2008年，荆州一医超声科就成功开展了经食道超声这一先进技术。至今，已开展了几百例经食道超声心动图，该技术得到了成熟化、规范化应用，大大提高了复杂心脏疾病诊断的准确性，缩短了患者的就医时间，减轻了患者就医压力，明确了患者的诊治方案。

“在临床中，对于一些复杂性心脏病，如部分微小的房间隔缺损或卵圆孔未闭等，仅靠单一的经食道超声或右心造影，仍有可能漏诊。而经食管超声技术能够选择最佳角度、最佳位置近距离的仔细观察心脏内部的细微病灶，且心房造影技术又能增强显影的清晰度和辨识度，因此联合使用经食道超声+右心造影，可有效地提升了疾病的检出率。”徐薇主任说。

经食道超声检查时，病人常常只能配合3到5分钟，在这么短的时间内，要同时完成生理盐水空气微泡的配置并进行右心造影，需要有过硬的技术功底和良好的团队配合才能做到。

鉴于既往的技术积累和医护人员的娴熟配合，荆州一医超声科团队在极短的时间内，同步完成“经食道超声+右心造影”这一新的高难度技术，使荆州市民不需远行即可享受优质的医疗诊治，有力地推进了荆州超声医学的发展。

荆州一医超声科于1984年创立，2006年独立成科，现已发展为总院门诊、住院、分院3个诊疗区及超声介入中心，分成三个成熟的亚专业组：浅表介入、心血管、小儿妇产超声，是全国住院医师规范化培基地专业科室，普通检查人次和介入台次居全省地市级医院前列，能常规开展全身造影、三维成像、弹性成像等一批先进诊疗技术。