蚌埠市第三人民医院 三级甲等 公立医院

近日，全科医学科收治的一位急性脑干梗死合并原发性醛固酮增多症男性患者顺利出院。

该患者48岁，入院前2天便出现口角歪斜、言语含糊伴左腿无力，因为正值农忙时节，在家耽误了2天，病情加重才到蚌埠三院就诊。6月2日15：41入住全科医学科，医护人员接诊后，体检发现患者口角歪斜、言语含糊、喝水呛咳和左侧肢体偏瘫，血压更是高达228/137mmhg，入院急诊经绿色通道完善头颅磁共振检查提示脑干多发梗死，经过积极医护协同诊疗，在2小时内便完成了所有检查，考虑患者为急性脑干多发梗死和高血压急症。医务人员立即为患者安排口服药物及静脉输液治疗（急性期的抗栓治疗）。因为急性脑梗死患者的救治黄金时期为3至4.5小时，最迟不超过6小时，由于患者就诊时已超过2天且生命体征不平稳，错过了溶栓与取栓的时间，医生便为其安排了抗栓和稳定斑块治疗。但患者除了偏瘫血压也非常高，收缩压始终大于220mmhg，低压始终大于130mmHg，尽管原则上脑梗死患者血压不宜过低，但患者血压过高易并发脑出血。怎么办？在全科医学科姚光辉主任医师的指导下，值班医护人员开始给予患者静脉用药控制性降低患者血压，把血压控制在180/110mmHg左右，经过一夜的积极诊治，患者偏瘫等症状没有进一步加重，复查颅脑CT也没有出现脑出血。经过3天的积极救治患者口角歪斜、言语含糊及偏瘫症状较入院前好转。

从患者发病第三天开始，全科医学科开始逐渐给予口服降压药物，同时开始针灸等康复治疗。但是患者的血压口服降压药物后基本没有预想中的降低，加量后依然如此。姚光辉带领医生讨论，不能排除继发性高血压。加之患者存在低钾血症，考虑患者目前的高血压非常有可能是继发性高血压的一种，即原发性醛固酮增多症。当即安排患者完善了肾上腺的CT检查，检查结果出来提示患者肾上腺增粗，初步考虑诊断“原发性醛固酮增多症“，即刻让患者口服醛固酮受体拮抗剂---螺内酯治疗，经过逐渐加量，5天左右，患者血压逐渐下降到正常水平，患者偏瘫症状，言语含糊和饮水呛咳等症状也逐渐好转，患者可以下地行走了！医护人员一颗悬着的心终于放下来了。

经过全科医学科医护人员和康复科医生的共同努力，患者于住院11天之后顺利出院。出院后的注意事项和注意细节医生护士也做了详细的交代，并给予了随访，强调注意事项。

脑干梗死发病急，凶险，预后较差，非常容易进展导致死亡。即使积极治疗常常不能取得满意疗效。继发性高血压尤其是原发性醛固酮增多症发病率超过高血压人口的10%。高血压的控制成功与否与脑血管意外的发生有很大的关系。

全科医学科对于急性脑血管意外和原发性醛固酮增多症的诊治多年来积累了丰富的经验，在这几个方面经常加强学习，对那些丧失溶栓和取栓机会的患者，规范化诊治的经验丰富。为此专门成立了全科医学科脑卒中亚专科。全科医学科对于原发性醛固酮增多症造成的难治性高血压的成功诊治报道，多次见诸各类媒体。

蚌埠市第三人民医院全科医学科是省级重点培育专科，是蚌埠老年医学质控中心主任单位，其前身是成立于1984年的三院干部内科。长期以来，全科医务人员精诚合作，不断探索全科医学所涉及疾病治疗新技术，在冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、难治性高血压、复杂性心律失常、顽固性心衰的诊治以及糖尿病、老年高血压病和老年肺部感染的治疗方面积累了丰富的临床经验；在急性脑梗死及其后遗症、脑出血及其后遗症、脑动脉供血不足、脑动脉硬化等老年脑血管疾病防治方面尤为擅长。近年来，科室还特别注重未分化疾病的诊治。此外，全科医学科承担着蚌埠三院全科基地住培生的理论教学和技能培训；先后举办国家级和省市级继续学习班和学术会议十余次；先后承担蚌埠医学院重点科研项目7项，院内新技术项目5项。

来源部门：全科医学科