蚌埠市第三人民医院 三级甲等 公立医院

今年三月初，41岁的刘女士因腹痛腹泻来蚌埠三院肝胆外科就诊。入院后查胸腹部CT显示：直肠中段Ca，伴周围可疑淋巴结影；肝左内叶异常强化灶，考虑肝脏转移灶。由于肝转移早期临床症状不明显，诊断困难，而晚期才有明显症状和体征，愈后极差。因此直肠癌肝转移的治疗非常棘手，如何选择最好的治疗方式成为一大难题。研究表明，通过新辅助化疗后，一部分最初肝转移灶无法根除的患者可以转化为可切除。因此决定对刘女士行新辅助化疗方案，经过新辅助化疗3次后，于近期再次入院，完善相关检查，对比之前腹部CT及MRI示肿瘤较前降期达到根治性手术可切除标准。随即在肝胆外科丁勇兴主任主持下，联合胃肠外科李毅副主任医师和超声科葛晖主任予患者行腹腔镜下直肠癌根治术，术中超声肝肿瘤定位+腹腔镜辅助下肝V段切除术，手术顺利，术后患者恢复良好。该病历充分体现了多学科合作(MDT）在外科应用中的优势。

在医护人员的共同努力下，刘女士术后恢复良好并顺利出院。

知识延伸：

何谓新辅助化疗？

新辅助化疗是指在实施局部治疗方法前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小，肿瘤降期，及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。主要适用于结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等中期肿瘤患者。

新辅助化疗的必要性：

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，肝转移部位、大小、多少和病人基本情况也是影响预后的主要因素。大部分接受系统化疗的病人5年存活率＜8%，约20%-35%的结直肠癌肝转移病人转移仅限于肝脏，完整的手术切除可将5年存活率提高到40%左右，但目前只有15%-30%的病人适合手术切除，且有2/3的病人发生术后复发转移，循证医学证据显示新辅助化疗的开展使部分原本失去手术机会的病人重获手术切除机会，延长无病生存期。

新辅助化疗方式较传统治疗方式的优势：

新辅助化疗可以降低结直肠癌的临床分期，减少微小转移灶，使外科医生在手术中减少肝脏切除率；进行体内药敏试验，根据术前肿瘤对化疗的反应，决定术后治疗方案；杀灭微转移病灶，提高RO切除率，并减少术后复发的风险。

团队介绍

蚌埠三院肝胆外科是普外科亚专业学科，科室技术力量雄厚，设备先进，以腹腔镜技术为重点发展项目,并且拥有临床经验丰富的专家队伍。目前常规开展的微创手术有：腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除+胆总管探查、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜肝部分切除、腹腔镜胰体尾切除、腹腔镜脾脏切除等，开展的新技术有腹腔镜胆总管切开联合胆道镜探查取石术及肝门部胆管癌根治术、新辅助化疗等，具有手术切口小、创伤小，患者恢复快等优点，提高RO切除率，减少术后复发的风险。