蚌埠市第三人民医院 三级甲等 公立医院

6月28日，蚌埠市第三人民医院卒中中心成功为一名患者置入雷帕霉素椎动脉药物支架+左侧锁骨下动脉支架，术后完全解除血管狭窄，患者头晕症状明显缓解、康复出院。此项手术是蚌埠三院首例动脉支架植入术。

65岁的金先生，因“反复头晕2年余加重半月”入院，患者2年前出现反复头晕不适，曾在蚌埠三院行DSA检查提示左侧椎动脉狭窄闭塞，左侧颈动脉闭塞，左侧锁骨下动脉狭窄，给予左侧锁骨下动脉成形术，症状明显改善后出院。近半月患者头晕症状较前加重，为求进一步治疗，来蚌埠三院门诊，收住卒中病区。

术前检查完善后，脑血管造影提示：右侧颈内动脉C1段轻度狭窄伴斑块形成，狭窄约30%，右侧大脑中动脉及大脑前动脉血流通畅，前交通动脉开放，血流通过前交通动脉代偿供应左侧大脑前动脉及大脑中动脉供血区，双侧后交通动脉开放，代偿供应后循环椎基底动脉供血系统血流。右侧椎动脉闭塞，左侧颈总动脉开口重度狭窄，最狭窄处狭窄约90%，左侧锁骨下动脉重度狭窄，狭窄程度约80%，左侧椎动脉V1段开口狭窄约85%，基底动脉血流通畅。静脉系统显影未见异常，未见动静脉畸形。

依据造影结果，患者右椎闭塞，左侧颈总动脉重度狭窄，左侧大脑中动脉可以通过右侧颈动脉系统完全代偿，左椎开口和左锁骨下动脉为必须解决的关键。手术方案确立后，采用导丝悬挂技术，将8F导引导管内套0.035inSTIFF导丝稳定置于左侧锁骨下动脉开口处，0.014in微导丝在路图指引下顺利通过左侧椎动脉狭窄段，导丝头端置于左侧椎动脉V2段，沿微导丝置入4.0*13mm药物洗脱支架至左侧椎动脉狭窄部位，10atm压力顺利球扩释放，复查造影显示：支架定位准确、展开完全、贴壁良好，完全覆盖狭窄部位，左侧椎动脉开口血流明显改善，未见明显残余狭窄。采用特洛伊木马技术沿0.035inSTIFF导丝置入7.0*29mm外周支架，利用14atm压力顺利球扩释放，复查造影显示：支架完全展开，贴壁良好，完全覆盖左侧锁骨下动脉狭窄，左侧锁骨下动脉血流明显改善，手术顺利结束，全程患者无特殊不适。

患者术后头晕症状明显改善，术后次日康复出院，给予患者出院指导，定期随诊复查。

知识链接

本次手术中使用了国内最新的雷帕霉素椎动脉药物支架，是蚌埠市第三人民医院首例。球囊扩张式药物支架系统由L605钴基合金作为金属支架平台，支架经激光切割外表面有凹槽，凹槽内药物由雷帕霉素(Rapamycin)和可降解的外消旋聚乳酸(PDLLA)组成,靶向控制释放，可以减轻血管内皮细胞增殖引起的支架内再狭窄，降低支架术后血栓形成和复发，为症状性椎动脉颅外段狭窄的患者提供了更佳的临床治疗选择。