青岛市立医院 三级甲等 公立医院

他是一名受人敬仰的战斗英雄，战场上的枪林弹雨没有让他屈服，这种疼痛却折磨得他痛不欲生。

98岁抗美援朝老兵，被疼痛折磨十年

李大爷（化名）是一名抗战老兵，曾参加过抗美援朝，他身经百战、九死一生，战场上敌人的枪林弹雨都没有让他屈服，却在年近九十时却被小小的带状疱疹盯上，从此被折磨的痛不欲生，而这一疼就是10年，有一天李大爷疼得实在受不了对家里人说：“我真是疼的不想活了。”老人的子女们看在眼里、疼在心里，98岁本该是享受四世同堂、天伦之乐的时光，老人却时刻被疼痛缠绕，对生活失去了信心。

经多方打听，家人了解到青岛市立医院东院疼痛科主任陈付强在治疗带状疱疹后遗神经痛方面有着丰富的临床经验，于是带着李大爷来到陈付强主任的门诊。

微创植入电极，安全破解疼痛顽疾

陈付强主任对患者进行了细致的查体，详细了解了病史，患者带状疱疹后遗神经痛诊断明确，陈主任给与收治住院治疗。鉴于老人98岁高龄，陈主任决定采用微创安全的治疗方案——脊髓电刺激植入术。手术是纯物理治疗，且只有一个针眼。

经脊髓电刺激（SCS）是将一根很细的电极植入置人脊髓背侧硬膜外腔，利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流，即刺激粗纤维，抑制细纤维痛觉信息的接收，从而达到缓解疼痛的效果。

脊髓电刺激治疗的适应症主要有：

01

交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛；

02

范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经性疼痛；

03

残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛；

04

臂丛神经撕脱伤后和腰丛神经撕脱伤后疼痛；

05

复杂性局部疼痛综合征；

06

带状疱疹后遗神经痛等。

通过评估，老人虽然年龄较大，但身体一般情况尚可，无基础疾病，可耐受手术，但老人后遗神经痛时间太长，对于治疗是个很大的挑战。

入院后的第三天，完善相关检查后，手术开始。由于老人骨质增生等因素导致穿刺较困难，使原本半小时的手术持续了1个多小时，陈主任本着精益求精的态度反复测试，老人听力不好，便一字一句地写在纸上与老人沟通，确保将电极精准放到位。手术结束时，尽管陈主任与助手姜祖波医生衣服都被汗水湿透，但是看到手术顺利完成，他们目光里透露出欣慰的喜悦。

术后当天晚上患者便自诉疼痛明显减轻，患者平时夜间时常会疼醒，术后患者终于有了一个安稳的睡眠，电极在患者体内安放7天后拔出，患者疼痛已明显减轻，疼痛程度可以耐受，未见明显反复，老人脸上露出了久违的笑容，子女们内心的大石头也终于落了地。

公认的世界级疼痛性疾病，中老年人多发

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。

发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经（占53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2~3周，老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。

如果在疾病发作期不能有效地保护神经，控制炎症，神经纤维就可能产生明显的损伤，导致后遗神经痛的发生。另外，年龄越大、免疫力越低的人，出现带状疱疹后遗神经痛的几率也更大。

带状疱疹后遗神经痛是公认的世界级疼痛性疾病，一般指带状疱疹皮疹区临床愈合后1个月或以上仍然存在的疼痛。这种疼痛感觉实际上并非提示病毒未被清除，而是病灶局部以及中枢的神经损伤没有很好地恢复，疼痛信号不断产生和上传所致。患者的病程短则持续几个月，长者长达十余年甚至数十年。

文图/东院疼痛科、姜祖波