青岛市立医院 三级甲等 公立医院

八旬老人跌倒骨折，送医后排查出“心雷”。当病痛开启生命倒计时，青岛市立医院西院区心内科、骨科、麻醉科强势联动，聚力解除“心头之患”，治愈“伤筋动骨”之痛。

一场意外，两把夺命刀

近日，81岁的市民赵女士（化名）不慎跌倒，致左髋部受伤，疼痛异常，家人急忙将老人送至青岛市立医院就诊。X线检查提示“左侧股骨颈骨折”，查体时发现心肌肌钙蛋白（cTn）I异常升高，心电图和心脏超声提示“室壁运动异常”，诊断“急性前壁心肌梗死”可能性大。

骨折被称为老年人的“隐形杀手”，其危急险要可见一斑；急性心肌梗死更是威胁人类健康的“头号杀手”，尤其对老年人虎视眈眈。悬在赵女士头上的“两把刀”，刀刀致命。

冠脉正常，DSA再立奇功

最终，赵女士以“左侧股骨颈骨折、急性前壁心肌梗死”被收入青岛市立医院西院区心内科。规范化心衰治疗使其心脏功能稍作改善后，为帮助患者尽快接受骨科手术，挽救濒死的心肌，经过充分讨论和分析，赵新闻主任建议采用数字减影血管造影（DSA）明确探明患者血管情况，由此进一步明确诊断，量体制定治疗方案。

手术由本部心内科林宪如主任医师、西院区心内科廖锋副主任医师主刀。术中未见冠脉血管明显狭窄，左室造影显示“左心室下壁、前壁运动减低”，心脏运动异常，考虑为“非冠状动脉粥样硬化性急性心肌梗死”。追问家属，家属表示患者在意外骨折后曾出现剧烈情绪波动。据DSA结果，结合患者临床表现及相关辅助检查，“心碎综合征”诊断明确。

心真会碎？是病，得治！

心碎综合征，又称应激性心肌病，该病多见于女性，大部分患者发病前曾遭受严重的情绪波动(如亲友意外事故、婚姻变故、经济意外等)或身体应激(如车祸、外伤等)。

人在遇到重大的情感打击时，交感神经就会大量分泌儿茶酚胺类递质，导致心肌强烈收缩，冠状动脉痉挛，心脏电活动异常，出现“章鱼篓”样心尖球形改变，这时心脏的跳动能力突然减弱，造成剧烈胸痛或呼吸困难等类似心脏病发作的症状。

MDT多轮驱动，交出高分卷

明确诊断后，团队迅速采取针对性治疗，患者心肌酶快速恢复正常，室壁异常活动消失，心脏功能大幅改善，心尖上的那把“刀”总算去除。可是，让老人彻夜疼痛的另一把刀，依然寒光逼人。心碎综合征、高龄、长达数十年的高血压和糖尿病病史……一步行差踏错，或将谬以千里。

拟行左侧股骨颈骨折手术前，心内科、骨科、麻醉科启动两轮多学科会诊，充分发挥不同专业在围手术期管理的优势，以求将风险筛查前置，保障患者的安全、疗效和感受，谋求患者效益最大化。

多学科团队针对可能发生的风险做好充分预案，严格把关患者身体状况，保障手术安全，给患者和家属吃了一颗“定心丸”。

协同作战，打出组合拳

左侧股骨颈骨折人工股骨头置换术如期进行。术中见患者股骨颈骨折端明显移位，骨科鲍彦副主任医师操作准确、轻柔、细致，安装股骨头假体后将髋关节复位，检查关节的活动度、稳定性和肢体长度，假体稳定、松紧适度。

麻醉科全程保驾护航，由于患者有长达三十余年的高血压病史，术中为减少渗血，通过麻醉进行控制性降压，为手术安全再添坚实屏障。

手术历时80分钟，术后患者呼之即应，生命体征平稳，三天后下床进行功能锻炼。

打造多学科协作新生态

不经一番痛彻骨，怎得晚年甜梦香。7月1日，赵女士康复出院。

从被抬进病房到自己步行走出医院，赵女士经历了一番刻“骨”铭“心”的治疗过程；从痛苦呻吟、精神萎靡到焕然一新、精神矍铄，老人和家属将这一段求医路凝练为发自肺腑的三个“好”：“咱们医院、医生技术好！护士服务好！患者心情好！”

赵女士的成功治愈，得益于青岛市立医院日臻完善的MDT模式。MDT模式集合了院内各领域的专家，能对某一疾病的诊疗有全局性的认识和把控，是一个“好上加好、优化整合、全程管理”的诊疗手段。长期以来，青岛市立医院以MDT模式打造医院多学科协作新生态，提升医院整体医疗品质，加强学科间协作，举全院之力开展疾病的规范化治疗，为全市市民提供高品质、一体化的全生命周期医疗服务。

文/西院区宣传科、谢小真