青岛市立医院 三级甲等 公立医院

近日，青岛市立医院泌尿外科中心东院泌尿外科副主任邱志磊对一例巨大膀胱结石患者实施了耻骨上膀胱切开取石术，成功使患者转危为安。

膀胱里“住着”一个地瓜大小的石头，老人被尿“憋”坏

69岁的余大爷（化名）3年前出现间歇性血尿，到当地医院检查后发现膀胱内有结石，大小约2*2cm。余大爷曾至多家医院就诊，希望能够取出结石，但因余大爷既往有哮喘、肺气肿病史50余年，肺功能较差，20余年前又因外伤行腰椎手术，遗留马尾神经（脊髓圆锥以下的腰骶神经根，人体比较重要的神经）受损，大小便失禁，均认为麻醉困难，手术风险大，只愿提供保守治疗。

多次求医无果后，余大爷的病情逐渐加重，甚至出现少尿、无尿的情况，不得不长期导尿。

6月26日，因尿潴留（尿液储存在膀胱，不能顺利通过尿道排出体外）于青岛市立医院急诊就诊。急诊发现尿管无法插入，次日来到泌尿外科邱志磊门诊。

通过询问病史和全面体检，邱主任惊讶地发现膀胱结石已经长大到7*5cm大小，如地瓜大小！巨大的结石导致尿路梗阻、肾积水，继而导致泌尿道感染、肾功能不全。余大爷由最初的尿失禁发展到最近的尿潴留就是因为膀胱结石过大，堵塞膀胱颈口所致。结石会造成慢性炎症、感染、水肿、充血及溃疡，甚至会增加膀胱癌变的风险。

而手术取出结石，是治疗余大爷的唯一希望。“手术虽然有风险，但患者的病情已经威胁到生命，必须尽快安排手术”。邱主任果断作出手术的决定。

“大石头取出来，身体一下子变轻松了”

为保障手术安全，邱主任特请麻醉科会诊，东院麻醉手术科时飞主任医师查看患者后认为，余大爷患有极重度混合性通气功能障碍，全麻的风险较大，最终采用了硬膜外腔阻滞麻醉的方式。由于膀胱结石过大，微创手术很难解决，团队最终采取了传统的耻骨上膀胱切开取石术。

6月29日，在麻醉科、手术室护理团队的通力协作下，地瓜大的膀胱结石被成功取出。术中发现膀胱内有2块结石，术中尿管插入困难，行膀胱软镜检查发现余大爷因多次插入尿管导致后尿道有假道形成，最终通过“尿道会师术”成功置入尿管，术后引流通畅。

“尿道会师术”就是尿道损伤患者经膀胱和尿道外口分别置入尿道探杆使二者会师并引出导尿管，通过牵引导尿管以恢复尿道连续性的手术操作。

“取出了这块大石头，我感觉身体一下就轻松了！”术后，余大爷非常激动，迫不及待想尽快出院，将取出的结石带回家给老伴儿看看。

结石虽然完美取出，但邱主任并没有完全放下心来，他担心患者“憋”了这么久，肾功能会不会受到损害。

果然，术后患者少尿症状持续存在，血肌酐升高。邱主任及时联系超声介入科、肾内科会诊，制定周密的治疗方案，帮助患者术后康复。在多学科协同治疗下，患者肾功能迅速恢复。

小结石，警惕大麻烦

邱主任提醒，泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，我国泌尿系结石发病率为1%~5%，年新发病率为150/10万人~200/10万人，约25%的患者需住院治疗。结石易导致腰痛、血尿、感染，严重者引起尿路梗阻继而造成不同程度的肾功能损害，尤其是急性肾衰竭，因此须及时解除梗阻，恢复尿路通畅，最大程度地保护肾功能。药物治疗有局限性，手术治疗仍是主要的治疗方式，应根据患者的具体情况采取个体化的治疗方案。

文/东院泌尿外科、邱志磊