一篇18年的战“湿”经验，看完你会流泪！-医联媒体

一篇18年的战“湿”经验，看完你会流泪！

2022-07-12 08:21:16

高考成绩公布的日子，也是晨晨（化名）的18岁生日。一家人围坐一起查询成绩，晨晨不负众望获得了好成绩。她妈妈激动的说：“这可真是你最好的成人礼啊，可以选个好大学了！”

谁知晨晨却这样回答妈妈：“金榜题名固然重要，可是更重要的是最近半年我的湿疹都没有发作了，我终于可以做一个正常人了！”

妈妈听完热泪盈眶，感叹道：“是啊，18年的湿疹终于消停了，这才是你最好的成人礼”......

故事讲到这里

可能大家都非常好奇

对于一个高三考生来说

有什么能比金榜题名更加重要的呢？

湿疹到底是个什么样的疾病呢？

根据最新的《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》，“湿疹”不是一个独立的疾病，而是一个描述性的词语，泛指一类以湿疹性皮损为表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、苔藓样变等的炎症性皮肤病，目前专家建议分为特应性皮炎（Atopicdermatitis，以下简称为AD）、接触性皮炎和其他皮炎三大类[1]。

被“湿疹”困扰的6000多个日夜，晨晨到底经历了什么？

她曾经是一个“流汤滴水”的丑宝宝！

晨晨出生不到10天，就因“面部大量红斑、流黄色渗液”第一次到医院就诊，当时医生诊断“婴儿湿疹”，经治疗后病情虽然好转，但是至此以后病情隔三差五就会复发，并且红斑、渗液的范围逐渐扩大大全身。2岁前的晨晨，可以说时时都在经历“体无完肤、流汤滴水”的日子。

她总是上课“抓耳挠腮”，被老师误认为是问题儿童！

晨晨2岁以后，很少再发生大量流黄色渗液的情况。但是她的面颈部、肘窝、腘窝及小腿伸侧皮肤非常干燥、肥厚，关键是异常瘙痒。幼儿园的时候，晨晨因为全身皮疹瘙痒，时时控制不住搔抓，老师误以为她有“多动症”加以批评教育，至此导致晨晨非常自卑、内向。妈妈带她到医院就诊，医生说：“这依然是湿疹，只不过现在可以给她一个更准确的名字AD，有的孩子6-12岁之后可能会明显好转”。

她曾因从未穿过短裙，被同学嘲笑性取向有问题！

就在这样日复一日的“抓耳挠腮”中，晨晨终于长到了12岁，但是病情仍未明显好转，反而扩大到躯干、四肢及手部，皮肤肥厚、干燥，且依然异常瘙痒。因长年累月的皮肤炎症，晨晨全身色素沉着严重，以至于她从来不敢穿短袖、短裙，不明真相的同学取笑她：“你是不是更愿意做一名男生？”

根据晨晨的病史及表现，准确来讲，她患的是AD，即湿疹类疾病最常见的类型之一。本病在过去30年全球范围内患病率逐渐增加，发达国家儿童AD患病率达10-20%[2]。根据最新调查显示，我国1-12月婴儿AD患病率高达30.48%，1-7岁儿童AD患病率12.94%[3-4]。

AD通常初发于婴儿期，呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。根据在不同年龄阶段的表型，可将AD分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（2-12岁）、青少年与成人期（12-60岁）和老年期（>60岁）。

晨晨为什么会得“湿疹”呢？

目前学者认为，AD的发病与遗传和环境等因素关系密切，父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡[5]。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等也在AD的发病中发挥一定的作用。

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晨晨的妈妈患有过敏性鼻炎，婴儿期，由于妈妈母乳少，晨晨很小的时候不得不以奶粉喂养为主，曾经有一次因为换新奶粉，诱发了“湿疹”的大爆发，全身红斑、流黄水，后来奶粉更换后才好转。

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另外，晨晨小时候是奶奶带大的，因为她皮肤干燥、色素沉着严重、瘙痒难耐，奶奶经常帮她洗澡、甚至搓澡，有时候一天甚至洗好几次。后来在医生的劝导下，才纠正了奶奶的观念。

皮肤科的医生是如何指导晨晨洗浴的？

晨晨奶奶给她一天数次的洗浴固然是不正确的，但并不意味着“湿疹”患者不能洗浴。合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。医生通常建议洗浴频次以每日或隔日1次为宜，建议洗浴温度32-37℃，洗浴时间5-10min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其PH值最好接近正常表皮（约为6）。

保湿润肤剂的应用，在晨晨的“湿疹”治疗中功不可没。全世界的皮肤病专家早已达成共识，外用保湿润肤剂是AD的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重程度。建议患者选用合适自己的保湿润肤剂，建议足量多次使用，沐浴后应该立即使用。建议儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g。

生物制剂的应用是晨晨告别“湿疹”的“秘密武器”。

对于“湿疹”

特别是AD的治疗

传统建议阶梯疗法如下：

基础治疗

健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素。

轻度患者

根据皮损及部位选择外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂对症治疗，必要时口服抗组胺药物。

中度患者

根据皮损及部位选择外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂对症治疗及主动维持治疗，紫外线疗法。

重度患者

住院治疗，系统使用免疫抑制剂，短期系统使用糖皮质激素控制急性严重顽固性皮损，紫外线疗法。

对于顽固性中重度AD及其他湿疹类疾病，如传统治疗方法效果不好，可选择生物制剂[6]。目前国际上已上市或完成3期临床试验的生物制剂包括IL-4Rɑ的度普利尤单抗、抗IL-13的曲罗芦单抗和抗LI-31Rɑ的奈莫丽珠单抗，其中度普利尤单抗已在中国上市。晨晨接受度普利尤单抗治疗后皮疹全部清除、瘙痒消退。

晨晨的“湿疹”终于临床痊愈了，今后她还需要注意哪些问题才能有效减少复发呢？

合理洗浴，具体同上；

正确外用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能；

改善环境：避免各种机械、化学物质刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温刺激；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等；

食物干预：除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食可能导致营养不良；

避免接触过敏：变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见，发生率约6-60%，常见的致敏物包括镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。

参考文献

[1]中华医学会皮肤性病分会免疫学组,中国医师协会皮肤科医师分会治安案制定与规范委员会.皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识[J].中国皮肤科杂志.2021;54(11):937-942.

[2]LanganSM,IrvineAD,WeidingerS.Atopicdermatitis.Lancet.2020;396(10247):345-360..doi:10.1016/S0140-6736(20)31286-1.

[3]GuoY,LiP,TangJ,etal.PrevalenceofAtopicDermatitisinChineseChildrenaged1-7ys.SciRep.2016;6:29751.doi:10.1038/srep29751.

[4]GuoY,ZhangH,LiuQ,etal.Phenotypicanalysisofatopicdermatitisinchildrenaged1-12months:elaborationofnoveldiagnosticcriteriaforinfantsinChinaandestimationofprevalence.JEurAcadDermatolVenereol.2019;33(8):1569-1576.doi:10.1111/jdv.15618.

[5]KimJ,KimBE,LeungDYM.Pathophysiologyofatopicdermatitis:Clinicalimplications.

AllergyAsthmaProc.2019;40(2):84-92.doi:10.2500/aap.2019.40.4202.

[6]中华医学会皮肤性病分会特应性皮炎研究中心,中华医学会皮肤性病学分会儿童学组.度普利尤单抗治疗特应性皮炎专家共识[J].中华皮肤科杂志.2022;55(6):465-470.

文/图邓永琼

编辑：任诗雨

校对：黄黎

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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