西南医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

医生建议：

应调节孕期饮食严格控制血糖

“接诊病人上高速了，有核酸，插起管的。准备辐射台，有创，吸痰，氧源。”近日，西南医科大学附属医院新生儿科科室工作群里响起了紧急消息，出诊医护团队带着一个刚出生就有10.6斤重的“巨大儿”宝宝在回医院的路上，值班医务人员行动快速又有条不紊地准备着各种急救物资。

“小胖胖（化名）回来了！快上呼吸机！”气促，呼吸困难，口吐泡沫伴三凹征，面色四肢青紫，血气分析提示呼吸衰竭，“巨大儿”宝宝当时的情况不容乐观，医务人员们立即实施抢救。

入辐射台、清理呼吸道，连接有创呼吸机辅助通气，建立静脉通路补液抗感染、心电监护等。经过奋力抢救，小胖胖的病情逐渐好转，肤色也逐渐变得红润，终于把他从死亡的边缘拉回来了。

为什么会导致“巨大儿”？

孕期持续过高的血糖致胎儿生长过度

西南医科大学附属医院儿科副主任雷小平介绍，这个“巨大儿”宝宝是从泸州市一家县级医疗机构出生后转诊到该院的。尽管体重超10斤，但实际上这个宝宝只有37周多一点，生后就出现了严重的呼吸困难，需要呼吸机支持治疗，当时命悬一线。

是什么导致了宝宝体重超10斤？雷小平说，这个患儿的母亲在孕期就已经发现有血糖异常，但是在整个孕期，血糖控制都非常不理想。因此，母亲孕期持续的过高的血糖导致其胎儿生长过度。

“然而体重大仅仅是让这个小孩看起来好像很壮实，实际上存在非常多的问题。”首先，由于母亲罹患妊娠糖尿病，导致宝宝的肺发育不好，出生之后就出现了明显的呼吸困难，而且出现持续的青紫及呼吸衰竭，需要用呼吸机抢救治疗。此外，这个宝宝在母亲体内的时候就发生了严重的感染，生后感染指标非常高。因此，在严重感染和呼吸衰竭的叠加下，病情非常严重。

在治疗过程中，这个宝宝还出现了严重的急性呼吸窘迫综合征。“这个疾病死亡率非常高，需要用高频呼吸机治疗以及补充肺泡表面活性物质，让他的呼吸问题慢慢好转。这个过程中，需要训练有素的呼吸治疗师根据病情调整呼吸机参数，很多的患者就是在这个过程当中，因为呼吸衰竭，持续的低氧而死亡。”雷小平说。

经过全力抢救，这个“巨大儿”宝宝在几天以后慢慢地脱离了呼吸机，感染指标也逐渐下降，最后慢慢能够吃奶。

“你看，小胖的手跟我一样粗”“肥嘟嘟的好可爱”，经过医务人员近一个月精心的治疗和护理，小胖胖终于平安出院回家了。

生个“大胖小子”就真的好吗？

胎儿体重过大增加疾病风险

在临床上，超过4公斤的新生儿就称之为巨大儿。而在实际工作当中，出生体重大于同胎龄新生儿第九十百分位数以上的新生儿也称之为巨大儿。巨大儿或者大于胎龄儿在我国发生率并不低，占所有新生儿的10%左右。

在传统观念里，家里添了一个大胖小子或者一个大胖姑娘是非常开心和幸福的事情。在老一辈眼里，甚至认为体重越大代表新生儿越健康。但实际真的是这样子吗？

雷小平介绍，大多数情况下，巨大儿或者是大于胎龄儿并不是真正的健康。很多时候都代表母亲存在代谢性疾病，或者单纯的营养过剩。

代谢性疾病当中，妊娠糖尿病是最常见的孕期合并症。妊娠糖尿病母亲的血糖过高，而血糖可以通过胎盘到胎儿体内，大量的糖在胎儿体内合成糖原和脂肪，胎儿的生长过度以及皮下脂肪过多的累积，导致巨大儿或者大于胎龄儿的发生。另一方面，当育龄期妇女怀孕的时候，过度的营养补充导致母亲和胎儿的体重都过度地增加，增加了母亲和胎儿发生疾病的风险。

对于母亲来讲，孕期的过度体重增加会增加妊娠糖尿病的风险，妊娠糖尿病又是二型糖尿病发生的危险因素，也是后期肥胖、高血压等发病的诱因。同时，由于胎儿过度的生长，也增加了分娩过程当中母亲的风险，比如体重过大会增加难产的风险，顺产可能导致母亲产道撕裂。

对胎儿来讲，体重过大导致难产，因为生产过程不顺利而出现缺氧窒息、骨折、臂丛神经损伤等等。远期来讲，出生体重过大的新生儿，其成年期发生肥胖、高血压、糖尿病等风险也明显高于出生时体重正常的新生儿。

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雷小平建议

妊娠期的妇女一定要注意饮食的调节，控制孕期体重增长。同时定期监测胎儿体重，避免出现过度肥胖的新生儿，增加分娩过程当中和生后远期母婴代谢性疾病的发生风险。

如果不幸患上了妊娠糖尿病，一定要在医生的指导下，按照严格的饮食控制以及相应的药物治疗，保证血糖控制在合理的区间。

此外，如果分娩前就发现胎儿体重过大，应到有条件救治母婴严重并发症的医院进行分娩，及时接受专业治疗，避免疾病的加重。

便民小贴士

雷小平

西南医科大学附属医院儿科副主任

主任医师，硕士生导师

中华医学会儿科学分会青年委员会委员

中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会委员

中华医学会围产医学分会新青年委员会委员

四川省学术技术带头人后备人选（第13批）

主持国家自然科学基金、省科技厅等各级科研项目9项；发表论著50余篇，其中第一及通讯作者发表SCI论著18篇

文/图王琳锐、姜予恩

文/图王琳锐、姜予恩

图

校对：黄黎

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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