西南医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

炎炎夏日

很多人都会选择游泳

来消暑或锻炼身体

但如果游泳的方式不当

却可能会损害身体

甚至危及生命

大叔游泳后排出血尿

泸州某区县一50余岁男性周建（化名），平常久未运动，近日天气炎热，他便下水去游泳。

突然下水之后，周建兴致勃勃，游了两小时左右才上岸。

几小时之后，便发生异常：两次排出浓茶色尿液，并伴有全身肌肉酸痛等不适症状，遂立即到当地医院就诊，经检查发现，其血肌酐指标（反映肾功能的主要指标）上升至112μmol/L（男性正常参考范围为53～106μmol/L），尿蛋白2+，潜血3+，提示有肾功能受损，特别是肌酸激酶（反映肌肉破坏的主要指标）高达18448U/L（正常参考值：18.0～198.0U/L），是正常人的100倍左右。家人非常担心，为进一步明确诊治，便将其送到我院肾病内科住院治疗。

医生询问病史及检查后，明确诊断为横纹肌溶解症、急性肾损伤。所幸病情较轻，经过大量饮水及相应的对症治疗，两天后，周建迅速康复出院。

据我院肾病内科主任欧三桃介绍，很多久不运动的人，在突然的过量或剧烈运动过后，容易发生横纹肌溶解症，导致肾脏损伤。

男子醉酒后引发急性肾衰

引发横纹肌溶解症的原因很多，除了运动因素，长时间对肌肉的压迫挤压也是原因之一。

多年前，一30多岁男子在大量饮酒（白酒2000ml，啤酒500ml）后，在硬地板上昏睡9小时，醒来后感觉肢体麻木无力，不能站立，伴恶心、呕吐、腹泻等，至当地医院治疗无明显好转。

后出现症状加重并有尿量减少，约200ml/d，小便为浓茶色，同时伴发热、胸闷、气紧、咳嗽、咳痰、全身肌肉轻微疼痛，为进一步治疗转入我院肾病内科。

“患者喝醉后长时间压着手臂睡觉，可能造成肌肉受压缺血坏死、溶解，致使肌红蛋白溶解入血，肌红蛋白的肾毒性及其形成的管型堵塞肾小管引起急性肾衰竭，即急性横纹肌溶解症。”据欧三桃介绍。

经积极给予吸氧、抗感染、利尿、碱化尿液、保护肝肾，血液灌流、四次血液透析、营养支持等治疗，患者入院22天后肾功能恢复正常，痊愈出院。

关于“横纹肌溶解症”

那么

到底什么是横纹肌？

横纹肌溶解症又是怎么回事？

人的肌肉分三类：

平滑肌、心肌和骨骼肌

其中心肌和骨骼肌

有着明暗相间的横向条纹

所以也被称为横纹肌

横纹肌溶解症是指由于各种原因导致横纹肌被破坏和崩解，肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。

横纹肌溶解症最经典的三联征为肌痛、肌无力、茶色尿。大部分表现为大腿、肩部、下腰部肌肉疼痛、肿胀，肌肉无力，或手臂和腿部难以活动，尿液呈深红色或褐色尿。同时还可伴有发热、恶心呕吐、心动过速、乏力、精神异常等。

诱发横纹肌溶解症的

主要因素包括

1

物理因素

肌肉的过度活动，如运动、军训等，特别是运动，对于长久不运动的人突然进行一次过量或剧烈运动，横纹肌受不了大量的刺激出现缺氧，从而出现溶解、坏死；外来因素导致的肌肉损伤，如严重的车祸、挤压伤、地震伤，压迫肌肉以后导致的横纹肌溶解症。

2

生物因素

某些药物，如洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等他汀类药物，可导致横纹肌溶解症。

3

化学因素

如：小龙虾！

2001年，国内首次报道了因食用小龙虾引起横纹肌溶解症的新闻；2010年7月，南京地区发生“龙虾门”，一个月内连续出现了23位因吃龙虾导致横纹肌溶解症的患者。

专家认为，一般来说小龙虾本身并没有什么问题，问题出在一些不良商贩用来清洗小龙虾的“洗虾粉”，这些“洗虾粉”含有次硫酸氢钠甲醛，小剂量的次硫酸氢钠甲醛能使人们产生消化道症状，晚期（摄入6-24小时以后）可引起横纹肌溶解、肾功能衰竭等症状。

4

其它因素

如：蜂蛰伤，因蜂毒本身可造成肾脏损害，如果全身大面积被蜇伤，造成广泛的肌肉破坏，会进一步加重肾脏损害，导致横纹肌溶解症。

提醒：

除了一些无法避免的意外因素（如地震、车祸、蜂蛰伤等），人们应尽量控制导致横纹肌溶解症发生的一些人为因素，如平常缺乏运动锻炼的人，突然进行高强度剧烈运动；大量饮酒、酗酒等。

运动时注意循序渐进，尤其体质较弱者，从训练时间、强度、耐热能力等各方面都要逐步递增，加强适应性训练。运动后出现肌肉酸痛、茶色尿等，应该立即上医院就诊。

使用可能引起横纹肌溶解症的药物期间，应遵医嘱定期监测生化指标等。

看尿液辨识疾病

尿液看起来是代谢废物

但却是人体健康的晴雨表

通过小便颜色、性状、频率等

就能看出身体健康与否！

1

黄色尿

健康的尿液颜色，应该是淡黄透明状态，颜色的深浅与否，受饮水量、饮食影响而发生短暂变化，比如喝水量过少、出汗过多时，尿液可能会呈现出深黄色。

2

粉红色或红色尿

排除女性经期等特殊原因，如果尿液呈现出淡粉红色云雾状、洗肉水样、混有血性凝块状，可能是肾肿瘤、肾结石、泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，都可出现血尿。

3

酱油色尿

尿液颜色深如酱油一般，呈现出了棕褐色状态，通常与红血球大量被损害有关，急性肾炎、肾脏受到严重挤压伤害、输错血型之后等患者，都可能出现类似症状。

4

乳白色尿

如同牛奶一样呈乳白色，称为乳糜尿，由多淋巴管阻塞而引起，常见于丝虫病，也可由于结核、肿瘤、胸腹部创伤引起的肾周围淋巴循环障碍造成肾盂或输尿管破裂时，淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。

5

白色或浑浊尿液

因尿内含有大量浓细胞或细菌等炎性渗出物，即成浑浊样、白色云雾样，此类尿多见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。

6

黑色尿

一般由黑色素瘤引起，不常见。

7

绿色尿、紫色尿

可由特殊细菌感染引起，极其罕见。

8

尿液中含大量气泡

蛋白尿，一般是肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等。

9

尿量过少

正常人每日尿液排出量约为1500-2000ml左右，小便次数在4-6次之间。在正常饮水情况下，如每日尿量少于400ml，便有急性肾功能衰竭的可能，由各种原因导致的肾脏损害均可表现为尿量明显减少。

10

尿量过多

表现为尿量异常增加，如每日排尿7000-8000ml，主要是尿崩症，需进一步查找病因。

提醒：

以上甄别方法仅供参考使用，市民一旦发现尿液出现任何异常，应及时到正规医院肾病专科就诊，以便进一步明确病因，早诊断早治疗，恢复效果越好！

便民小贴士

欧三桃

肾脏内科主任、主任医师

医学博士、硕士生导师

四川省卫计委学术与技术带头人,四川省学术与技术带头人后备人选

四川省医学会肾病专委会副主任委员

四川省预防医学会慢病专委会副主任委员

四川省国际医学交流促进会肾病专委会副主任委员

中关村肾病血液净化创新联盟理事

中华医学会内科学分会免疫净化和细胞治疗学组委员

中国研究型医院学会血液净化专业委员会CKD-MBD学组委员

亚太医学生物免疫学肾脏病分会委员

发表学术论文100余篇，主持各类课题20余项

文/赖谦、任诗雨

文/赖谦、任诗雨

图片来源于网络

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编辑：任诗雨

校对：黄黎

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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