四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

张明（化名），今年49岁，家住成都周边。

6月27日，中午12点过，刚进入四川大学华西医院晚期甲状腺癌联合门诊室坐下，颈部突然开始往外呈喷壶状喷血，嘴巴、鼻子里也有血，不一会，门诊室的洗手盆里红成一片……这个意想不到的发生，也让见过各种“大场面”的专家们措手不及。

”

张明的妻子李女士（化姓）也完全被吓坏了。张明自己虽然不能说话，但他意识清醒，双眼紧紧盯着医生，眼神中尽是绝望……

这时，四川大学华西医院甲状腺外科主任李志辉教授马上联系了该院的急诊科前来转移患者进行救治，并马上通知相应的科室住院总，带上工具前往抢救。

没想到的是，救治张明的24小时时间里，他的颈部又第二次、第三次、第四次出血，出血最多的一次在1200ml左右，4次总出血量逼近3000ml（正常人体的血容量是4000~5000ml左右，一半以上的血都流没了），补血根本赶不上出血的速度，血色素一度降到50g/L（正常情况下男性是120克/L以上），出现失血性休克的症状。

而此时，诡异的出血点仍没有找到。

▫张明的出血点到底在哪儿？

▫他还能被从死亡线上拉回来吗？

生死攸关时刻，向来向高难度挑战，不抛弃、不放弃任何一个病人的华西7科室（甲状腺外科、急诊科、血管科、麻醉科、耳鼻喉头颈外科、呼吸与危重症医学科（呼吸内镜中心）、介入科）医生在李志辉教授的牵头下，上演了一幕24小时接力赛式大抢救，活生生将张明从“死神”的手里给夺了回来，挽救一个家庭于危局之中。

（救治张明成功后，参与救治的部分医生合影医生供图）

“我在华西工作三十多年，

这么凶险的事，还是第一次遇到”

两年前，张明因甲状腺胸腺样癌在当地医院做过一次肿瘤切除手术。

今年5月中旬，因为呼吸困难，又在当地医院做了一次气管切开手术，并安置了气管导管。出院之后，因为想要尽快恢复自主呼吸，经朋友推荐，便来到华西晚期甲状腺癌联合门诊就诊。

据李志辉教授介绍：因为当时张明的喉头有些水肿，于是就告知他先回家休息一段时间再来。

6月27日，是张明第二次来到华西晚期甲状腺癌联合门诊就诊，没想到刚刚坐下，就发生了文章开端的一幕，出血大约1000ml。

李志辉教授说：“我在华西工作三十多年了，见过各种各样的危急状况，但如此凶险的状况还是第一次遇到。”

”

而当时在场会诊的10位各科专家也大多行医二三十年，也都从没有遇到过这种意外。然而，更凶险的状况还在后面……

最担心的事还是发生了

诡异的“出血点”到底在哪儿？

在急诊科，给张明进行了补血补液等治疗，慢慢地，他的体征平稳下来。

急诊科是一个救命的地方，下一步该怎么办？就需要转移到专科科室进一步解决问题。

但是该转到哪个科室呢？

因为张明的病症满足多个科室的收治条件，后来李志辉教授说：“收到我们这里吧，先看看是怎么回事儿。”

当天下午3点左右，张明住进到甲状腺外科。与此同时，李志辉教授带领团队正在紧急商讨制定一套尽可能周全的救治方案。

当时张明的各项检查结果都是阴性，到底是什么原因，哪里出血，都还无法判断…不过，第一个怀疑的出血点是——「支气管动脉出血」。

到了晚上7点，大家最担心的事情发生了…张明颈部再次出血，这次出血并没有像第一次出血量那么大，大约有200ml。

李志辉教授马上协调麻醉科、血管外科、呼吸与危重症医学科（呼吸内镜中心）、介入科的医生前来会诊。

如果怀疑是支气管动脉出血，那就需要进行做“支气管镜检查”（就是把气管镜伸入气管内检查）。

可病人在麻醉状态下，当支气管镜进入气管以后，如果不出血，找不到出血点；一旦出血，气管里的血就不能主动地被咯出来，病人就像溺水一样溺亡。

如果病人在清醒的状态下检查，会刺激出血加重……两套方案都有危险之处。

如此棘手的状况，各科医生也是前所未见。

考虑到进行了支持救治后，张明的状况也比较平稳，李志辉教授团队决定把救治方案连夜再进行优化，争取做到最大程度的周全，然后于第二天进行“支气管镜检查”，如果查到出血点立即封堵。

集全院最强医资力量进行大抢救

二十多位医生站满手术室

当天夜里，整个甲状腺外科和住院总医生，几乎都在围绕张明而忙碌，李志辉教授更是从中午12点开始，一直没有让张明离开过自己的视野。

可是到了第二天早上六点过，状况平稳的张明第三次出血，虽然这次出血量较小，比前两次要少些，但是“不定时炸弹”始终在那里，不拆除，终究会威胁生命。

幸运的是，当天早上医务部领导到甲状腺外科晨交班，在晨交班的时候，正好把张明的病情拿出来一起讨论。据李志辉教授回忆：医院医务部的领导非常重视，现场交代有啥困难尽管提，医院来组织协调。

虽然当时李志辉教授已经联系好了各科室，但是有了医院方面的协调与支持，对张明的救治又多了一重信心和力量。

6月28日上午9点过，张明被转到呼吸内镜中心的呼吸介入杂交手术室。此时，呼吸内镜中心的朱辉和杨赛两位医生早已严阵以待，并将此间介入杂交手术室协调出来，专门供救治张明一人使用。

除此之外，甲状腺外科、麻醉科的医生也一并到达现场。耳鼻喉头颈外科、血管外科、介入科的医生也陆续赶来。每个科室都派出2~3名最强的医生，包括二线、三线医生都来了，一间50平左右的手术室站满了人，二十多名医生各自做着准备，有条不紊。

可就在医生们商讨救治方案之际，张明又出现了第四次大出血。

据李志辉教授介绍，当时被子上、黄色医用垃圾袋里全是血，约有1200多ml左右，血液的颜色已经变淡了，血色素降到了50g/L（正常情况下，男性血色素为120g/L以上），血压为80/40mmHg，张明脸色发白，皮肤发凉，出现了失血性休克的症状，手术室内的紧张气氛被拉到了极点。

这次出血比前三次都凶猛。杨赛医生说：他当时提了一下袋子，感觉袋子的重量不轻。

此时张明的妻子李女士完全不知道自己该怎么办，医生说该怎么办就怎么办，将丈夫的生死交付到医生的手上。

不到最后一刻，决不放弃

抽丝剥茧揪出“出血点”

尽管张明出了很多的血，但他全程清醒，看到自己的状况已绝望、恐惧到了极点……

试想病人在清醒的状态下，眼睁睁看着自己将流血去世，那该是一种多大的煎熬？

而这也让行医多年，救治患者无数的李志辉教授无法接受。

医学发展到今天，虽然仍有不少难题还没有被攻克，但是华西从没有向疑难杂症和不可能低过头，李志辉教授说：

“一个人的力量是有限的，但是华西医院有那么厉害的专业，把它们都糅合在一起，发挥最大的功效，可能这个病人就救回来了。”

危急时刻，两队医生齐头并进，一边补血容量、补液，一边找出出血原因。

据朱辉医生介绍，根据他们以往经验以及张明当时的出血状况来看，不像是支气管动脉出血，张明的出血部位应该是在气管导管球囊以上。

杨赛医生进一步解释道：因为张明第四次出血时，嘴巴、鼻子都在往外流血，呈线性，气管导管的管口呈现一个轻度渗血，出血量较少，再结合张明的肺部CT显示阴影不大，就是没有进入多少血，因此判断张明的出血点是在气管导管球囊以上。

那么此时做“支气管镜”查找出血点的方案仍然很危险，于是决定做抢救性诊断——进行支气管动脉造影。

就在呼吸内镜中心血管介入医疗组姜法明和郭丽医生给张明做造影时发现，他的右侧颈总动脉根部可能有一个假性血管瘤，瘤腔里面有造影剂流动，会不会罪魁祸首就是它？

这时指挥舱中的各科医生，经过仔细对比张明之前的CT发现，这个假性血管瘤24小时之内增大不少……短时间内迅速增大，很有可能出血点就在这里。

杨赛医生打了比方：就好比一个装满水的塑料袋被扎了个小孔，当压力增强时，就会往外喷水；当压力减小时就会停止喷水，形成潮汐式出血。

这也是为什么张明4次出血，每次出血量都不同的原因。

“炸弹”找到了，但是怎么拆掉这个炸弹，又成了新的难题。

确保患者生命安全

两套方案接力式救治，跑赢死神！

因为在“拆弹”的过程中很有可能造成右侧颈总动脉的溃烂，如果是这样，后果是不堪设想……

在与张明的妻子充分沟通后，家属表示对医生充分信任，一切都听医生的。

家属的信任，是医生治病救人的最大动力。在李志辉主任的牵头下：定下两套救治方案。

方案一：介入科焦河医生配合检查，大家一起商讨方案，最后由血管外科两位医生置入血管支架将破口封住；

方案二：一旦在置入血管支架时发生意外，那么已经做好准备的外科医生会随时上阵进行外科手术。

就这样，医生们一批批有序进入手术室，一批批被换下来，就像一场接力赛，呼吸与危重症医学科的刘丹主任也在通过电话指挥……

杨赛医生说：好在置入血管支架之后，打入的造影剂没有漏出来，说明出血点已经封堵成功，而且为了避免对侧血管出现意外，也对左侧的颈总动脉进行了检查。

确定没有风险之后，大家都高兴地欢呼起来，高度紧张的张明妻子也终于松了口气。

抢救完张明已是下午两点过，但大家早已将吃饭抛在了脑后……

当晚，闯过鬼门关的张明眼神中重新充满了生机。第二天查房时，他的妻子也更加热情了，关切地询问李志辉教授有没有吃饭，让他别太辛苦了。

6月30日，张明整体状况已趋于平稳，李志辉教授说：他还有两个关要过，一是营养关，二是感染关，而过了这两关，才算是阶段性胜利。

而对于这次死里逃生，因为还不能讲话，张明则比了一个大大的“赞”，足足有半分钟。

（张明给医生们比了一个“赞”）

正如张明妻子李女士所说：这次意外，幸好是在医院，幸好是在华西，如果是换作另外一个地方，另外一家医院，可能都是另外一种结局……在救治丈夫张明的24小时内，她眼睛都没合一下，尽管被下了5次病危通知，但她始终相信华西医生一定会将他的丈夫救回来。

医生不是神，但却敢和死神抢人。

李志辉教授说，整个救治过程虽然听起来波澜不惊，但是这就是华西精神、华西MDT机制、介入杂交手术室优势的体现。

如果有一丝办法，就要竭尽全力，不遗余力；如果有一分希望，就不要有一点迟疑，一点动摇，如果你因某一个念头而放弃了，那么这个病人也就被放弃了……

最后，让我们向参与接力抢救生命的白衣天使致敬：

甲状腺外科、急诊科、麻醉科、耳鼻喉头颈外科、血管外科、呼吸与危重症医学科（呼吸内镜中心）、介入科