广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

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大家好，我是花都区人民医院关节外科主任医师江永发，人称发哥，今天又到发哥讲关节了。

“空少”膝痛诊疗经历

最近，有一位二十多岁高大帅气的“空少”（空中安全员）来到发哥的关节诊室，诉说他的一侧膝关节从坐位到站立位时诱发疼痛，但不影响日常走路，症状持续了半年，辗转多次未能诊断出什么毛病。MRI检查也只是报告膝关节腔内少量积液，X线检查报告未见明显异常，口服外用药物均未见好转，最后慕名找到发哥。发哥与他简单交谈几句，排除了患者的心理病因后，体格检查发现在膝前有明显压痛点，再认真阅读他的MRI及X线片，很快发现了其中的端倪，告诉他这个是青少年发育期间的“后遗症”，可以通过关节镜微创手术解决问题。他犹豫数天后欣然如约，通过关节镜手术顺利取出一枚隐藏在膝关节前下方髌腱背后胫骨结节处绿豆大小的游离体，患者术后症状消失，两相欢喜。

图1为术前所见胫骨结节前上方、髌腱后方有黄豆大小游离体；图2-4为术中关节镜下将游离骨块与髌腱松解剥离。

图5术后复查显示骨块已经完整取出。图6-8分别为正常胫骨结节、增大隆起的胫骨结节、有游离骨块胫骨结节的MRI表现。

关节镜下关节腔内游离体取出术

“空少”的经历让我很容易联想到在日常关节门诊中，不少初中学生还来不及放下书包，就被家长匆匆带来发哥门诊咨询：“江医生，孩子的双侧膝关节反复疼痛，中考体育要考试训练，一跑步就痛，是不是缺钙呢？”，“会不会是骨质疏松？”，“孩子膝前鼓起来的硬块是不是骨质增生了？”林林总总各式问题，无不渗透着父母对孩子的潺潺关爱。

在现在的饮食结构中，仅仅局限于膝关节疼痛的青少年几乎不存在缺钙与骨质疏松。

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什么是

青少年发育期间的“后遗症”？

原来，青少年在发育过程中有一种特殊的疾病，叫胫骨结节骨软骨炎，一位外国医生Osgood在100多年已经发现并描述该病变了。该病表现为膝前痛，多见于11-15岁、爱好剧烈运动的青少年，男多于女，可单侧或双侧发病。本病主要是髌腱的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。而反复多次的轻微外伤（患者几乎不觉察到的外伤）及奔跑跳跃时髌腱的强力牵拉是本病的主要原因。

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胫骨结节骨软骨炎的主要症状

膝前局部疼痛及胫骨结节肿大、压痛，上下楼梯、跑、跳时疼痛明显，下跪时局部受髌腱紧张牵拉，休息后疼痛可缓解或消失。

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胫骨结节骨软骨炎的治疗原则

随着发育进展，本病可以自愈。原则上以减少运动量为主要措施。根据症状轻重，适当制动或避免膝关节跳跃运动，包括跑步等，根据实际情况及患者的具体需求，封闭治疗及微创手术也是个治疗选项。

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胫骨结节骨软骨炎预后与转归

该病多为发育期特有，发育期结束后症状多会消失。如果发育结束多年，患者到了青年甚至中年还有膝关节疼痛症状或者加重，即出现了“后遗症”，影响了日常生活工作，则需要临床干预。

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胫骨结节骨软骨炎“后遗症”处理

1.消炎止痛药：抑制炎症，缓解疼痛。

2.局部封闭：目的也是抑制炎症，缓解疼痛。

3.关节镜或小切口手术取出游离的骨块：清除病灶以达根治目的。如开头所提及的“空少”患者就是采用关节镜取出游离的骨块。

青少年膝关节痛原因很多，盲目补钙要不得，具体用什么方案因人而异，只要是规范的诊断与治疗，结局都是愉快的。如有相关症状还是毫不犹豫地到专科门诊来就诊，发哥周二在门诊等你哦！

肾虚——中青年膝关节软骨损伤的“替罪羊”

敬请留意下期话题

下期，发哥跟大家聊聊中青年人的膝关节痛，题目是“肾虚”——中青年膝关节软骨损伤的“替罪羊”，敬请留意。

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图：关节外科

部分图片来源于网络

编辑整理：宣传科

广州市花都区人民医院关节外科

关节外科成立于2010年6月1日，是花都区首个以关节周围病损诊断、手术、康复、临床科研、健康宣教为重点的骨外科亚专科。目前有专科医师9人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，硕士学位6人。

业务覆盖：各种关节病损的手术及非手术治疗，包括关节周围骨折（股骨颈、股骨粗隆间、胫骨平台、腕部骨折等）、韧带损伤、软骨损伤、畸形矫正（O型腿、X型腿、肘内翻、拇外翻、锤状趾、扁平足等矫形术）、股骨头坏死、髋关节发育不良、关节退变、骨质疏松症等。是广东省内较早开展人工韧带（LARS韧带）重建术及富血小板血浆（PRP）技术的临床科室。

特色技术：关节腔内注射保膝治疗；高位胫骨截骨保膝术；髋、膝关节初次置换术；髋膝关节翻修术；关节假体周围感染Ⅰ期翻修术；拇外翻矫形术；各类关节镜微创手术（前后交叉韧带重建、半月板成形修复、软骨损伤成形术、微骨折术、游离体取出、肩袖修复、肘关节镜清理松解等）；其中“无痛手法松解治疗肩周炎”为科室创新技术。

服务宗旨：让关节“疼痛更少，活动更好”！

江永发

•主任医师，医学硕士，科主任，党支部书记

•出诊时间：每周二全天

1995年毕业于中山医科大学，2010年创建广州市花都区首个关节外科。从医近30年一直工作在临床最前线，勇于开拓，知行合一，刷新花都区骨关节外科多项新技术，填补多项空白。曾到中山大学、北京大学、上海复旦大学、上海交通大学、香港中文大学等附属医院及台湾、澳大利亚、德国等地医院进修学习，临床经验丰富。

擅长：关节周围骨折、脱位、畸形、退变、股骨头坏死及各种运动损伤的诊断、治疗、康复、健康宣教等工作。尤其擅长髋、膝关节初次置换术及翻修术、肩关节镜下关节清理术、肩袖撕裂修复术、膝关节前后交叉韧带重建术、半月板撕裂微创治疗、髌骨复发性脱位微创治疗、高位胫骨截骨保膝治疗、踝关节镜清理治疗痛风性关节炎、踝关节不稳韧带重建术。改良创新的“无痛肩关节松解术治疗肩周炎”起到了立竿见影的优良效果。此外，在骨质疏松治疗及关节腔内注射治疗软骨损伤方面有丰富而独到的心得体会。

危伟浪

•副主任医师，医疗组长

•出诊时间：每周四全天

毕业于广州医科大学，从事骨外科临床医学工作20余年。曾到南方医科大学附属医院进修学习。

擅长：骨科各种复杂关节周围骨折的手术治疗，运动损伤、关节痛、畸形矫正等疾病的诊治。尤其擅长髋、膝关节置换术及肩、膝、腕、肘、踝等关节损伤疾病的微创手术治疗（膝关节交叉韧带断裂自体、人工韧带重建，半月板缝合，肩关节盂修复、肩袖损伤修复等）。

潘勇泉

•副主任医师，医学硕士，医疗组长

•出诊时间：每周一全天

2008年毕业于广州医科大学，从事骨关节外科工作10余年，曾到广州军区总医院关节外科进修学习。

擅长：骨关节外科各种病损的诊断与治疗，包括各种复杂关节周围骨折，关节痛、畸形矫正、运动损伤疾病的诊治。尤其擅长髋、膝关节置换术及肩、膝、踝、髋关节运动损伤疾病的微创手术治疗（膝关节前、后交叉韧带重建，髌骨脱位修复，半月板缝合，肩周炎松解，肩关节脱位盂唇修复，肩袖损伤修复，踝关节韧带损伤修复等）。

曾锦威

•主治医师，医疗组长，教学秘书

•出诊时间：每周五全天

2004年毕业于广州医科大学，从事骨关节外科工作近20年，曾到南方医科大学附属医院进修学习。

擅长：各种复杂关节周围骨折及骨关节病的诊疗，尤其擅长各类运动损伤的微创治疗（膝关节前后交叉韧带重建，半月板缝合，肩周炎松解，肩关节脱位、盂唇修复，肩袖修复，踝关节韧带修复）。

何元平

•副主任护师，护士长

广州医科大学本科毕业，从事骨科工作近20年，曾到中山大学附属第一医院关节外科进修学习，具有丰富的临床护理及教学经验。

擅长：四肢关节损伤疾病的护理及康复指导，包括关节镜手术、关节置换术、关节周围骨折等围术期护理、康复指导及深静脉栓塞防治工作。

门诊地址：花都区新华路48号总院3号楼2楼骨科门诊

住院部地址：花都区新华路48号总院2号楼8楼

咨询电话：020-62935275/62935283

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