广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

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2022年4月12日，国家卫生健康委发布肿瘤相关诊疗指南，前几篇我们了解了高危因素、病理类型和分期，今天和大家一起解读一下治疗↓

●危险因素篇

国家卫健委2022肺癌指南解读

●病理篇

国家卫健委2022肺癌指南解读

●分期篇

国家卫健委2022肺癌指南解读

对于肿瘤的三大传统的治疗手段，大家都非常清楚，是手术、放疗和化疗。21世纪又开启了肺癌的靶向、免疫治疗的新时代，但每一个肺癌病人的病理、分期、基因分型、体能状况等情况都有所不同，如何在正确的时间用正确的手段得到最好的疗效，是每一位医务人员追求的目标，这里就涉及到胸外科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科等多个学科。指南中特别强调了肺癌的治疗应当采取“多学科综合治疗（multipledisciplinaryteam,MDT）”与“个体化治疗”相结合的原则。

虽然手段很多，但如果要达到治愈，“手术”在这些手段中绝对是首当其冲！

问

哪些病人适合手术呢？如何筛选出适合手术的病人？

对于早期非小细胞肺癌（T1～3N0～1M0）外科手术起着重要作用。

指南里指出外科手术的绝对适应证是T1～3N0～1M0期的病变。NCCN指南对于肺癌完全性切除做了专门的定义：

（1）所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织为阴性；

（2）行系统性或叶系统性淋巴结清扫，必须包括6组淋巴结，其中3组来自肺内（叶、叶间或段）和肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结；

（3）分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘。淋巴结不能有结外侵犯；

（4）最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。只有同时满足这4个条件才能列为完全性切除；否则为不完全性切除或不确定性切除。

要做到完全性切除也就是原发肿瘤在外科可切除范围内，最重要的是没有远处转移，因此，术前准确分期尤为重要！术前要尽可能完善各种检查，如胸腹部CT、PET-CT等，然后首诊医生科室组织其他相关科室一起讨论患者的最佳治疗方案。(备注：18F-FDG是一种最常用的正电子显像剂，它是葡萄糖类似物，由于大部分恶性肿瘤对葡萄糖消耗量明显增加，因而肿瘤细胞对18F-FDG摄取增高。PET-CT检查能检出10%-25%的远处转移灶，在肺癌的术前分期中起着关键作用）。

问

是否所有早期非小细胞肺癌都需要做肺叶切除？

T1a-1b（肿瘤直径≤2cm）N0M0，外周型、非小细胞肺癌可采用部分肺叶切除（肺段或者楔形切除）。

指南指出：长期以来，肺叶切除术被大多数胸外科医师认为是I期非小细胞肺癌手术切除的标准术式，而最近的临床证据支持对于直径不超过2cm的周围型I期非小细胞肺癌，尤其是纯磨玻璃样结节，肺段切除或楔形切除可能是更好的手术切除方式。随着回顾性报道的不断增多，对于以磨玻璃成分为主的外周型早期肺癌采用部分肺叶切除（肺段或者楔形切除）已逐渐成为胸外科的共识。最近大样本随机对照试验JCOG0802的研究结果显示，对于实性成分大于50%、肿瘤直径≤2cm的外周型非小细胞肺癌，肺段切除5年生存率优于肺叶切除且肺功能保留程度更佳。随着更多类似研究结果的披露，部分肺叶切除可能成为此类肺癌的标准术式。

问

小细胞肺癌能否手术？

手术能够改善I～IIA(T1～2N0M0)期的预后。

小细胞肺癌因为生长速度快、早期即发生转移以及神经内分症状而成为预后最差的肺癌亚型。长期以来，治疗中一直采用非手术治疗尤其以化疗为主的综合治疗方式。但近10年来，外科医生仍在探索手术在早期小细胞肺癌中的作用，目前的研究结果均发现手术能够改善I～IIA(T1～2N0M0)期的预后。因此，除了术前明确病理诊断，术前对于分期的准确评估也很重要。目前的指南推荐早期SCLC患者行有创手段（纵隔镜、正中开胸活检、胸腔镜或支气管或气管内超声引导下穿刺活检）对纵隔淋巴结分期进行准确评估。PET-CT也是重要的手段之一。

写在文末：手术在早期肺癌中起重要作用，但是否早期肺癌只需要手术就可以了呢？请听下次分解。

图：肿瘤科

部分图片来源于网络

编辑整理：宣传科

广州市花都区人民医院肿瘤科

科室发展及人员概况：我院肿瘤科于2005年开科，现开放病床46张，专业技术人员24人，医师10人，护士14人。其中副主任医师4名，主治医师4名，住院医师2名；副主任护师1人，主管护师1人，护师11人，护士1人，其中博士研究生2人，硕士研究生5人。

业务技术发展：我院肿瘤科自2005年成立以来，在花都地区首先开展了肿瘤的规范性综合治疗，其中肿瘤化疗、靶向治疗、免疫治疗及深部热疗、肿瘤血管介入等多个项目填补了花都区医疗领域的空白；辅助技术如便携式化疗泵化疗、镇痛泵植入术、深静脉置管术、输液港植入术、PICC置入术等都已经在我科常规应用。另外，中西医结合采用不同剂型、多途径给药，如内服、外敷、直肠给药、静脉滴注、瘤内注射等手段。同时积极利用院内、院外资源，为患者安排放疗、消融、手术等综合治疗，最大可能地为花都区肿瘤患者提供规范的治疗。

经过肿瘤科医护团队十五年的不懈努力，我院肿瘤科的区内外影响力逐步扩大，前来接受治疗的患者越来越多，近10年来，科室床位使用率持续超过100%。2017年通过了癌痛规范化治疗示范病房的评审。

刘瑛

•肿瘤科主任，肿瘤学博士，副主任医师

•出诊时间：周三全天、周五上午

毕业于南方医科大学，师从著名肿瘤放疗学家陈龙华教授获博士学位。近年来致力于头颈部、颅内、胸部、乳腺及妇科肿瘤的放射治疗，擅长三维适形放疗及调强放射治疗等先进的放疗技术。现任广东省医学会肿瘤学分会第八届委员会委员；广东省医学会放射肿瘤学分会委员；广东省抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员；广东省临床医学学会肿瘤免疫治疗专业委员会委员；广州抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会委员；广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会委员。主持广东省科技基金课题、吴阶平医学基金会项目各1项，第一参与人参与国家自然科学基金课题、广东省省级科技计划项目各1项。在国内外杂志（含SCI）发表论文6篇。

魏涛

•肿瘤学博士，副主任医师

•出诊时间：周一全天、周四全天、周日上午

毕业于南方医科大学，广东省中西医结合学会生物治疗专委会委员，曾参与编写专著《肿瘤生物治疗学》。专业特长：临床多种实体瘤的诊治方案的制定、中西医结合治疗、生物靶向免疫治疗等。

刘倩平

•肿瘤学硕士，副主任医师

•出诊时间：周二全天、周五下午、周六上午

毕业于中山大学医学院，现任中国抗癌协会委员，中国临床肿瘤学会员，广东省老年肝癌MDT委员，广东省基层乳腺癌专业委员会委员。参与广州市科技攻关重点项目及国家自然科学基金各一项，主持立项花都区科技局课题一项，在核心期刊发表多篇文章。专业特长：各种肿瘤的早期诊断及化疗、免疫，靶向，放疗、内分泌，疼痛等肿瘤综合治疗，尤其擅长晚期肿瘤的诊治，擅长合并其他疾病如冠心病，糖尿病的老年人肿瘤诊治。

张成芳

•肿瘤科护士长，副主任护师

毕业于广州医学院，在肿瘤科危重症患者的护理方面有着丰富的临床经验，特别注重科室优质护理服务的开展。现任广东省肿瘤专业委员会委员、广州市肿瘤专业委员会委员、精准医学卫生经济护理专业委员会委员。发表护理专科论文4篇，参与区级科研立项1项。

门诊地址：花都区新华路48号总院3号楼3楼

住院部地址：花都区新华路48号总院2号楼5楼

咨询电话：020-62935357

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