【健康】发哥讲关节（四）：勇于牺牲的看门狗—

【健康】发哥讲关节（四）：勇于牺牲的看门狗——前交叉韧带

2022-06-08 14:04:34

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大家好，我是花都区人民医院关节外科主任医师江永发，人称发哥，今天又到发哥讲关节了。

膝关节里的大哥大——前交叉韧带

上期我给大家讲了膝关节家族中“网红小弟”半月板在江湖中的传闻，相信大家不再迷茫而跟错江湖大佬了。今天我向各位隆重介绍膝关节里真正的大哥大——前交叉韧带。

前交叉韧带在膝关节家族中很有“大哥风范”并富有牺牲精神，在运动界中有很高的江湖呼声。如果您没有听说过前交叉韧带的大名，您的竞技水平肯定不会很高，我是认真的。😎

What！Really？

前交叉长得比发哥更酷更帅吗？

“大哥”的模样

前交叉韧带又名前十字韧带，位于膝关节腔内，连接股骨髁与胫骨平台。平均长度31～38mm，中间部分平均宽度为10～12mm，由于前交叉韧带在股骨附着面呈矢状位，而胫骨附着面呈水平位，故韧带从上端至下端以自身的中轴向外旋转约90°，矢状面（前后面）上ACL与股骨夹角30°，与胫骨夹角50°，在冠状面（左右面）上与股骨夹角20°。

右膝

左膝

从膝关节正面看，前交叉像斜跨汽车座椅靠背的“安全带”。

从侧面看，又像拴住马头的“缰绳”并伴随屈曲而自体扭转。

“大哥”的职责与担当

相信各位也不难想象前交叉韧带并不算是经典帅哥，更像是婀娜多变的姑娘。如此女子身段却为何被称为大哥呢？原来，前交叉韧带在膝关节屈伸过程不是“葛优躺”般一个姿势斜躺在关节腔里，而是随着屈伸而变化着形体。在高强度的运动过程中，随着膝关节多维度快速运动，前交叉韧带高频次地迅速改变自身姿态来发挥应有功能，这种憋屈自我成全大家的使命感不正彰显大哥大的胸怀与勇气吗？

伸膝

屈膝

在膝伸直时，它呈“宽扁带”状，随膝关节屈曲而沿着长轴自我扭转约90°，变成了“瑶族长鼓”状。

前交叉韧带限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸，维持膝关节的稳定。当前交叉韧带抵挡不住应力而断裂后，内侧副韧带、内侧半月板也可能随之损伤。换言之，前交叉韧带如看门狗一样负责守护膝关节的第一道防线，默默保护膝关节其他家族成员。设想一下，没有安全带还可以开车，没有缰绳还可以骑马，没有看门狗依然可以生活，但缺少了安全！

“大哥”的“光荣”时刻

足球、篮球、滑雪等运动过程中，膝关节突然减速或变向，如抢蓝后落地膝关节扭伤等。前交叉韧带损伤好发于喜欢运动的青少年及职业运动员，普通人群中男性多于女性，职业运动员中则女性多高发。

如何诊断前交叉损伤

运动时突然感到膝关节清脆响声并随之关节肿痛明显，应高度怀疑前交叉韧带断裂。如果以前有过类似的受伤史，过一段时间肿痛症状“好转”后又常常感觉不能在快速行走中急停，急转弯，不敢进行单腿跳跃或存在关节打软等表现，应该及时咨询关节科医生，明确是否存在交叉韧带陈旧性损伤！

如何关爱“大哥”

前交叉韧带如果为部分断裂而体格检查和主观上没有任何不稳征象的话，可以采取保守治疗，保守治疗主要通过肌肉锻炼来增加膝关节的稳定性。如果有任何不稳定体征，都建议手术治疗，尤其合并了半月板损伤。

手术治疗是通过关节镜进行前交叉韧带加强、重建以及关节内其他部位损伤处理，如合并半月板撕裂或者软骨损伤的镜下微创治疗，而重建前交叉韧带的材料主要有自身的肌腱和异体肌腱、人工材料。后者更适用于渴望尽快恢复运动水平或者不想采用自体肌腱者，而异体韧带则主要作为自身材料的补充，在我国极少作为首选材料单独使用。

前交叉韧带断裂后MRI检查所见及镜下所见

前交叉韧带自体韧带重建术后MRI检查所见及镜下所见

勇于牺牲的看门狗/前交叉韧带

今天讲了不少膝关节家族中甘当扮演“看门狗”角色的大哥前交叉韧带的故事，如果大家需要更深入的了解，可以直接到关节外科门诊找发哥继续聊，每周二全天开诊。下次给大家扒扒关于膝关节家族另一小萝莉“菠萝盖”——髌骨“出轨”的故事，记得等着吃瓜。

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图：关节外科