广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

一.

与肿瘤相关的心理社会因素

1.生活事件与社会经历。

癌症病人发病前所经历的负性生活事件、巨大精神刺激、长期的情绪压抑情况明显高于正常人群。

2.个体易感性-心理因素。

据流行病学调查：内向、抑郁、好生闷气的个性易患胃癌；常生闷气的人易患乳癌；孤独、无助、绝望的忧伤易致白血病和何杰金氏病。抑郁、愤怒、情感压抑、过分以他人为中心的C型性格（也叫癌症性格）者内分泌功能易紊乱，器官功能活动失调，免疫力下降导致易患癌症且病情多易恶化或死亡。

焦虑、抑郁是肿瘤患者最常见心理失调，研究表明，有超40%的肿瘤患者存在焦虑，约25%的肿瘤患者存在抑郁。

当一个人被诊断为癌症，无疑是当头一棒，顿觉惊恐、恐惧、紧张和焦虑不安，严重的甚至会坐卧不宁，寝食俱废。治疗期间，化疗、放疗等引起的不良反应以及治疗花费都会损害患者自尊心，增加焦虑、恐惧和悲哀。

从心理学角度来看，焦虑其实是个体在面临无法应对的情境时所产生的一种防御机制。当你感到焦虑时，其实是身体在发出警告！但长期的焦虑情绪会造成内分泌功能失调，破坏人体免疫系统，这就更不利于患者术后康复，对放、化疗效果也有影响，更会降低患者生活质量，影响预后。

抑郁同其他情绪一样，沮丧和悲伤属于正常反应。但是，一旦这些情绪持续很长时间，或逐渐影响到日常生活时，就会导致患者痛苦加剧、机体功能受损、治疗方案依从性减弱。

患者的睡眠障碍-失眠

研究表明:肿瘤患者睡眠障碍的发生率为52.6％-72.4％，对于肿瘤患者来说，不管是初诊期，还是手术或放、化疗等的治疗期，或是康复期，睡眠障碍是他们面临的一个很严重的问题。

一方面，肿瘤会导致多种神经递质与内分泌激素代谢紊乱，影响睡眠觉醒中枢，导致睡眠障碍。另一方面，紧张、焦虑、抑郁是肿瘤患者失眠的常见心理因素，对肿瘤和治疗方式的不了解、恐惧、焦虑及治疗的经济压力都会导致肿瘤患者难以入睡。睡眠障碍会加剧患者焦虑，影响机体的免疫功能，降低生活质量及认知能力，影响肿瘤的发生和预后。

失眠是肿瘤患者最为常见的睡眠障碍类型，其临床常见表现包括：

1.入睡困难：入睡时间超过30分钟；

2.睡眠维持障碍：整夜觉醒次数≥2次；

3.早醒；

4.睡眠质量下降；

5.总睡眠时间减少：通常少于6小时；

6.伴日间功能障碍（乏力，记忆力下降等）。

我们该如何面对？

1.患者

患者相互之间可以积极沟通，宣泄内心压力，相互支持，提高正确面对人生挫折和打击的心理耐受能力，正确认识肿瘤及其治疗，积极接受治疗。在允许的情况下，适当进行运动，也可以培养合适的兴趣爱好。学习情绪管理与心里调适方法，多主动与家人、朋友沟通，不要闷在心里。必要时，寻求专业心理医生帮助，接受有效的心理干预，必要时，遵医嘱服用药物。

2.家属

家属是患者一个主要的心理支持系统，家属要给予患者足够的陪伴和理解等心理支持。配合医护人员监督患者克服吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯，建立起有规律的生活习惯。如果可以，多鼓励患者参加适量工作和社会活动，减少孤独感。

抑郁和焦虑是肿瘤最常见的副产品，可能会表现在患者日常情绪状态中。家属如果发现患者有以下现象并持续一段时间，那么他可能有较为严重的抑郁和焦虑倾向，应及时与主治医生联系说明情况，排除治疗不良反应后，陪伴患者寻求专业心理帮助。具体比如：

1.一天中的大部分时间以及几乎每天都心境抑郁或快感缺失、郁郁寡欢；

2.近期体重变化明显或食欲改变；

3.睡眠过多或过少；

4.异常亢奋或精神不振；

5.言语中有表露感到自己没有价值或过度内疚的想法；

6.出现死亡或自杀想法。

对疾病的不了解、对失去亲人的恐惧、对自身心理需求的忽略以及医疗负担也会让患者家属产生焦虑、抑郁情绪。家属的不良情绪无处发泄,日积月累易导致其发生心理问题,反过来直接影响患者。所以家属在照顾患者的同时也要注意调整好自我心态。

在感觉紧张、焦虑，难以入眠的时候，患者和家属都可以尝试放松训练。放松训练可以帮助人们镇定情绪，是目前治疗失眠最常用的非药物疗法，在循证医学理论体系属于I级推荐，包括肌肉渐进式放松、想象放松和腹式呼吸。

腹式呼吸训练：仰卧于床上，先放松肢体，然后思想集中，排除杂念。由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持10~15秒钟，再徐徐呼出。

但是如果焦虑、抑郁情况严重、长期严重失眠，一定要寻求专业医护帮助。

供稿：内科四区江鹏、郭冰