广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

为什么化疗后血象会低

骨髓抑制通常指白细胞、血小板、血红蛋白低于正常以下，骨髓抑制为化疗常见的毒性反应。化疗运用的是化学药品，属于细胞毒物，主要作用是抑制生长过快的细胞的生长，然而，人体内生长速度快的细胞不仅仅是癌细胞。其中血液细胞成分便是其中之一。相对比其他细胞，骨髓抑制更加严重直接。

癌细胞的直接或间接侵犯进入骨髓组织，并与正常红细胞竞争营养及生长空间，破坏造血系统，引起贫血、白细胞和血小板下降。经过化疗、免疫、靶向等治疗癌肿缩小癌肿血流量减少后可以减轻侵犯。

由于营养不足，导致多方成分共同受影响。人体制造免疫系统的原料主要来自蛋白质，患者因治疗造成的恶心、呕吐、口腔炎、食欲缺乏或因疾病进展引起肠梗阻、肠胃出血或恶病质等均可造成营养和热量供给不足，导致淋巴细胞如球蛋白减少，因而降低免疫球蛋白的功能，T细胞与B细胞功能受到影响而降低杀菌力。同样如叶酸、维生素B12或铁质的不足，也会导致红细胞生成受抑制。

很多时候出院时医生写的回家后要点，间歇期每周复查一次血象，不适随诊。以及时发现骨髓抑制。大多数化疗药物导致不同程度的骨髓抑制，较常见药物如多柔比星、紫杉醇、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。因粒细胞平均生存时间最短为6～8小时，因此骨髓抑制最先表现为白细胞下降。血小板平均生存时间为5～7天，所以下降出现较晚较轻，而红细胞平均生存时间为120天，受影响较小，且下降不明显。骨髓抑制通常见于化疗后1～3周，持续2～4周逐渐恢复。少数药如盐酸吉西他滨、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主，为及时检测骨髓抑制的发生，化疗期间应定期复查血常规，一般每周1～2次，如明显减少，应隔日检查1次，直至恢复正常。所以大家会很抵触，怎么天天抽血，听到最多的就是“抽到怕”。在治疗中是为了及时发现并纠正骨髓抑制。以跟上治疗进度。

首先要注意生活卫生，保持床铺干燥、清洁。衣服应柔软，勤换洗。保持口腔清洁，必要时行口腔护理。适时沐浴（使用中性沐浴液沐浴，擦洗时避免用力导致皮肤损伤，天气好气温较适宜，避免着凉）、修剪指甲。保证避免自己受外伤，避免感染。

对贫血患者，指导采取渐进式活动方式，由平卧后慢慢坐起，挪到床缘后再坐片刻，慢慢站起，避免突然体位改变引起头晕，站稳后再开始活动，避免跌倒。注意增加衣物和保暖，以促进血液循环。

白细胞能吞噬异物，浆细胞产生抗体，在机体损伤治愈、抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。根据广州医科大学附属肿瘤医院检验科标准当白细胞数量低于3.5×10^9/L时被称为白细胞减少，但其临界值往往设定为（3.5~4）×10^9/L，也就是说低于3.5时肯定考虑为异常。

当白细胞低时限制探视，患者容易疲倦，易受刺激，妥善安排患者休息、活动，各项治疗、护理集中进行，保证充足的睡眠，保持体力，提高免疫力。保持体表、床褥、衣裤干净，勤洗手，勤漱口。

根据患者血常规结果采取保护性措施，分为一般性保护隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至1～3x10L、中性粒细胞降至1.5x10L者应采取一般性保护隔离；当白细胞低于1x10L、中性粒细胞低于0.5x10％者必须采取无菌性保护隔离。积极配合升白细胞治疗，带好口罩，避免外出。予消毒液消毒食具、用具1次／日，地面2次／日。陪护人员也应更换干净衣裤、鞋并戴口罩。密切观察有无感染征象如发热，疼痛。

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。巨核细胞虽然在骨髓的造血细胞中为数最少，仅占骨髓有核细胞总数的0.05%，但其产生的血小板却对机体的止血功能极为重要。当血小板计数<120×10^9/L即为血小板减少。常常会被医务人员问道，你身上有没有哪里出血，大便什么颜色，有没有头晕恶心呕吐。因为血小板减少会导致机体容易出血，简单的抓挠皮肤后都可能会导致皮下出血。

那该怎么办？

1.密切观察出血倾向：血小板低于50x10L时易导致不同程度的出血症状，注意观察全身皮肤有无瘀点或瘀斑、牙龈出血、鼻出血、阴道出血、胃肠道出血、血尿、黑便等，可行大小便隐血试验，必要时行眼底镜检查了解视网膜有无出血。保持室内一定的湿度，在口唇部和鼻黏膜可涂石蜡油防止干裂。

2.维持皮肤的完整：下床活动时避免碰撞跌倒，活动时动作轻柔，避免使用刮胡刀，指导安全使用电动剃须刀，不可用手指挖鼻孔，。每1～2小时协助翻身，预防压疮发生。

3.维持口腔黏膜的完整：进食柔软、温和无刺激的食物，用软毛刷刷牙，动作轻柔，以减少对牙龈的刺激，保持口腔清洁。

4.维持胃肠道黏膜的完整：促进水分摄入和保持适当的活动量，防止便秘。避免直肠侵入性操作，如使用直肠栓剂（开塞露等）、灌肠、测肛温等，避免胃肠刺激而引起出血如必须服用类固醇激素者，需要同时服用制酸剂或乳制品，或在两餐之间加用点心，避免使用阿司匹林、乙醇、抗凝剂（如肝素等），防止胃出血。

5.维持会阴部黏膜的完整：补充足够的水分，避免进行阴道灌洗或使用阴道栓剂，指导患者每天更换内衣裤，特别在月经期更应加强个人卫生。

6.当血小板低于20x10／L时应避免产生颅内压升高的诱因，避免用力屏住呼吸（如用力大便时）。有出血倾向时，应预防性输人新鲜血小板，积极配合升血小板治疗。

红细胞也称红血球，在常规化验中英文常缩写成RBC，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。某些病毒在体内也能粘附于红细胞，从而被吞噬消灭。

自我护理措施

1.减少活动，休息为主，防止活动过度造成组织需氧量增加，导致缺氧，呼吸困难。

2.鼓励少量多餐，指导患者进食蛋白质、维生素、矿物质丰富如红色肉类以及绿色蔬菜，促进红细胞的生成。例如动物内脏，黑豆，阿胶等补血食物。

3.贫血循环较差，其温度知觉改变，贫血致血液供应差，在患者保暖方面应注意避免使用电热毯及热水袋，以免造成烫伤，尽量使用毛毯与温暖的衣物以增进舒适并促进血液循环。

4.卧床患者应指导其定时翻身，适当变换体位，活动关节部位，必要时可使用气垫床，预防压疮的发生。

5.铁剂会刺激胃，空腹会引起消化不良、胃部不适，还会附着在牙齿上，应指导口服铁剂患者于餐后吸管服用；服用铁剂后大便会呈现黑色，应事先告知患者，以免引起患者不必要的紧张；建议维生素C和铁剂一同服用以促进铁剂的吸收。

供稿：内科一区潘志泊