西南医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

一、什么是胃肠息肉？

它们大小不一，小的如米粒，中型的如绿豆般，大的可似花生米，甚至肥如核桃。

胃肠息肉具体分类：

二、为什么会长胃肠息肉？有哪些类型？

目前，对胃肠息肉的病因及发病机制仍不完全清楚，初步研究提示它可能与幽门螺杆菌感染、药物刺激、烟酒刺激、胃食管反流及家族遗传相关。

胃息肉根据组织学类型可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉（如上图）。

在胃肠息肉中，增生性息肉是常见的一大类型，目前研究表明其是一种由于胃内感染（如幽门螺杆菌感染）和损伤引起的适应性反应。此类息肉一般情况下不会癌变，根除幽门螺旋杆菌后，大约40%可完全消退。此外，较少见的胃底腺息肉、错构瘤性息肉以及异位性息肉也多为良性。

而另一类就是肿瘤性息肉，又称腺瘤性息肉，它和幽门螺杆菌感染的关系目前尚不明确，现有研究提示多其发生可能与外界或环境因素导致的基因突变有关。腺瘤性息肉是不容小觑的，此类息肉癌变率高，是潜在杀手，只要有足够时间，加上不良的生活方式，终有一天会发展为腺癌。

胃肠息肉癌变过程：

三、长了胃肠息肉就等于得了癌症吗？

胃、肠镜报告提示胃、肠息肉，并不代表你得了癌！事实上，胃肠息肉进展至癌变受到以下诸多因素的影响：

1.息肉的大小：胃肠息肉的癌变风险与其大小呈正相关。直径小于1.0cm的有蒂息肉癌变率小于1％，直径在1cm-2cm者癌变率约为10%，大于2cm的癌变率可达到50%；

2.息肉的组织学类型：非肿瘤性息肉恶变率低，一般不会发生癌变；而腺瘤性息肉恶变率高，腺瘤性息肉中中又以绒毛状腺瘤为甚，恶变率高达10-60%，管状腺瘤为1-5%，混合型息肉介于两者之间；

3.息肉的形态：无蒂、表面不光滑的息肉较有蒂、光滑的息肉更易发生癌变；

4.年龄越大、多发性的息肉更易发生癌变。

总而言之，长了胃肠息肉并不等于患癌，认识到上述影响其发生发展的因素有助于我们更好地应对和干预它。

四、长了胃肠息肉到底要不要割？

上述已经说到，我们完全没有必要谈“息肉”色变，但不少患者仍会纠结到底要不要割。事实上，满足下列条件的胃肠息肉应该及时治疗：

1.明确诊断为腺瘤性息肉的，因其恶变率高，原则上主张一经发现，及时治疗。

2.经病理活检证实为高级别上皮内瘤变、可疑癌变或已经癌变的，也应视具体情况行内镜下息肉切除术或外科手术。

3.因胃肠息肉导致身体不适如腹痛腹泻，影响生活质量者，可以进行切除；若因胃肠息肉引起消化道出血，则应在止血后再进行息肉切除。

4.家族性息肉也有积极治疗的必要。

除了上述提及的情况，个别非肿瘤性息肉，如果体积很小或者没有症状，可以密切随访。事实上，现如今内镜下息肉切除手术广泛普及，这一微创手术为患有胃肠息肉的人群提供了更多选择。因此自身有手术意愿的无症状患者，亦可切除息肉。

胃肠息肉切除模拟图：

五、胃肠息肉如何预防？

定期进行胃肠镜检查是最好的预防方式。

同时还要做到保持良好的生活方式，如戒烟、戒酒、多吃蔬菜瓜果，适当运动，控制体重，根除幽门螺杆菌等。

总之，早发现、早诊断、早治疗，就能降低胃肠息肉带来的风险。

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作者：胡海平、秦云、夏国栋

编辑：郭鑫

校对：闫怡欣

审核：邓勇