中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

在气切患者的日常护理中，大家往往只注重对创口的清洁，却忽视了对患者口腔的护理。即使偶尔进行口腔清洁护理，也很难做到完全清洁，给细菌滋生、甚至呼吸道的发炎感染留下隐患。

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气切后口腔护理的必要性

气切手术插管属于侵入式治疗，破坏了上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下移，易造成呼吸道感染。另一方面，口腔本身就是病原微生物侵入人体的主要途径之一。由于部分气切病人不能经口摄食，唾液分泌量减少，口腔自洁作用减弱，患者全身免疫力降低，使口腔中细菌得以大量生长与繁殖，极易产生溃疡，引发口腔感染。很多气切患者排痰能力弱，易滋生细菌。且免疫力普遍较低，一旦发生感染，后果不堪设想。

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使用MBOAS（ModifiedBeckOralAssessmentScale）评估量表评估患者的口腔清洁度

MBOAS评估量表适用范围：吞咽障碍（改良洼田饮水试验Ⅲ级及以上患者）、鼻饲、人工气道、意识障碍、高热、大手术后、口腔疾病、放化疗、使用激素或免疫抑制剂患者。

MBOAS评估量表中口腔卫生总分为20分，得分越高表示口腔卫生状况越差。

MBOAS评估量表

1、得分为≤5分，无需口腔护理；

2、得分为6~10分者，为口腔情况轻度缺陷。口腔护理每日2次；

3、得分为11~15分者，为口腔情况中度缺陷。口腔护理每日2次；

4、得分为16~20分者，为口腔情况重度缺陷。口腔护理每日3次。

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具体操作

1、体位摆放

协助病人侧卧或仰卧、头侧向护理者，便于操作，防止误吸，铺毛巾于病人颌下及胸前；

2、观察口腔

用棉球湿润口唇，协助病人用温开水漱口。张口困难的患者，我们可以借助用K点刺激（位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置，位于两牙线交点的后方），持棉球在此处停留5s刺激，帮助患者保持轻微张口状态。但要检查患者的整个口腔状态，必要时需使用开口器协助。

用压舌板轻轻撑开颊部，根据MBOAS量表对口腔黏膜做出相应得分，做好每天的口腔护理。

3、选用清洁溶液

如口腔黏膜有溃疡、真菌感染等，可用碳酸氢钠溶液酌情涂药于患处，口唇干裂者可涂液状石蜡。

4、冲吸式口腔护理

与传统口腔护理仅靠棉球擦拭相比，冲吸式口腔护理将冲洗与擦拭相结合，使口腔护理液持续的循环流动，使寄居附着于口腔黏膜、牙内面、舌下面、舌根部、齿缝中及牙垫、插管周围的微生物脱落，并随着冲洗液被吸出。这种彻底的个性化口腔清洗，既达到了口腔清洁的效果，也能省时、省力，减少护理工作量，提高了工作效率，更提高了患者的舒适度。

护士为气切患者做口腔护理

口腔护理是气切患者日常护理中不可忽视的一部分，除了保证牙齿健康、减少口腔疾病的发生，还能呵护消化系统的健康。正确的口腔清理方法至关重要，不仅提高患者舒适度，还能降低误吸及吸入性肺炎的发生，加快患者的康复进程。

口腔护理是气切患者日常护理中不可忽视的一部分，除了保证牙齿健康、减少口腔疾病的发生，还能呵护消化系统的健康。

正确的口腔清理方法至关重要，不仅提高

患者舒适度，还能

降低误吸及吸入性肺炎的发生，加快患者的康复进程。

供稿：张雪萍

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科室介绍

中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林教授团队进行垂直管理，由留日六年、日本东北大学康复医学博士唐志明担任科主任，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

康复医学科现有医生6人，针灸医师、康复治疗师共19人，其中高级职称3人，中级7人，设置床位30张，治疗室7间，设有门诊康复医学中心、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、心肺治疗室、针灸治疗室及疼痛治疗室等部门。科室现已拥有经颅磁刺激仪、电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列，荣获第三届全国吞咽障碍病例大赛总决赛第一名。

专家介绍

唐志明

中山大学附属第三医院常驻专家

医学博士（日本东北大学），硕士研究生导师、中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科主任。擅长吞咽困难的评估与治疗、复杂气管切开综合管理与拔管、吞咽营养管理、肉毒毒素注射治疗、神经源性膀胱管理、运动与认知康复的诊治、肺功能康复、颈肩腰腿疼痛康复等方面经验丰富，在非侵入性脑刺激技术在中枢神经损伤所致运动、吞咽与认知的临床应用及机制方面有较深入的研究。

目前是中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员兼秘书长，中国康复医学会呼吸康复分会青年委员。《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》2013版及2017版、《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版》专家组成员及秘书，副主编《吞咽障碍康复指南（人卫版）》。主持国家自然科学基金和广东省医学科研基金共3项，参与省部级基金多项。

出诊时间：星期二上午

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地址

广东省梅州市梅县区新县城公园北路中山大学附属第三医院粤东医院门诊二楼康复医学中心/住院部11楼康复医学科

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咨询/预约电话

手机/微信热线：19128193291

康复医学科：0753-2829219

康复治疗室：0753-2829269