广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

胃癌的中医治疗

胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病部位包括贲门、胃体、幽门。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发胃癌居新发癌症的第4位，死亡居癌症死因的第2位。胃癌地区分布有明显差异，高低发区发病率相差近10倍，高发地区包括日本、中国和中南部美洲的大部分地区。

胃癌的发病与多种因素有关，比如亚硝基化合物、多环芳酸化合物、幽门螺旋杆菌、饮食及遗传；而慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃以及胃黏膜巨大溃疡等被视为癌前病变，与胃癌的发生有直接关系。胃癌常见的病理类型为腺癌，其他常见的有腺鳞癌、鳞癌和未分化癌。

本病属于中医胃反、反胃、积聚等范畴，本病病位在脾胃，与肝肾密切相关。主要病机为，六淫外侵，七情受困，或饮食所伤等原因导致脾胃运化失常，影响脾胃气机升降；同时疾病日久，脾肾阳虚，无法腐熟水谷，致饮食停留，阻碍气机，气滞血瘀，痰湿内阻，致生此病。根据不同病因病机，胃癌的中医辨证治疗分为四种类型。

1、肝胃不和型

主要表现：胃脘胀满或疼痛，串及两肋，嗳气陈腐或呃逆，纳食少或呕吐反胃，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

治法：舒肝和胃，降逆止痛。

方药：柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减

2、痰湿结聚型

主要表现：脘腹满闷，食欲不振，腹部作胀，吞咽困难，泛吐黏痰，呕吐宿食，大便溏薄，苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，软坚散结

方药：导痰汤加减

3、气滞血瘀型

主要表现：胃脘刺痛拒按，痛有定处，或可扪及肿块，腹满不欲食，呕吐宿食，或如赤豆汁，或见黑便如柏油状，舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

治法：活血化瘀，理气止痛

方药：膈下逐瘀汤加减

4、脾肾两虚型

主要表现：胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，泛吐清水，面色萎黄，大便溏薄，神疲肢冷，舌质淡，舌边有齿印，苔薄白，脉沉细。

治法：温中散寒，健脾暖胃

方药：理中丸合六君子汤加减

癌肿发生于幽门前区者常伴有幽门梗阻，或扩展至贲门者则有进食梗阻或进行性吞咽困难，呕逆，表现为恶心，呕吐，嗳气，泛酸，呃逆。呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐，治宜保和丸加减；呕吐浊痰涎沫者，多由痰饮中阻，治宜小半夏汤合灵苓桂术甘汤加减；呕吐清水，多属胃寒，治宜丁香柿蒂散加减；呕吐苦水、酸水，多属胃热，治宜橘皮竹茹汤加减。

如胃癌患者出现顽固性呃逆，或胃癌患者化疗后出现呃逆症状，可在辨证口服中药的基础上加用中医特色操作治疗。

（一）针灸治疗，取穴中脘、足三里、内关、公孙、丰隆、太冲等穴位，针刺20分钟，每7天1疗程，起到健脾和胃、理气化痰、散结止呕之功效。

（二）耳针治疗，选脾、胃、肝、腹、耳中、神门、交感、皮质下反应点，留针20-30分钟，每日1次，10天1疗程。

（三）穴位注射，用维生素B6、维生素B1各2ml取膈俞作穴位注射，可治疗胃癌化疗后胃肠道反应及顽固性呃逆；或取双侧足三里，穴位注射山莨菪碱各10mg，可治疗顽固性呃逆。

（四）推拿，胃癌呕吐者，可捏拿背部胃俞穴处肌肉15-20次，或按揉足三里、内关穴各1分钟。

引用中国中医药出版社《中医肿瘤学》

供稿：内科六区王小璞