广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

Q1

化疗出现恶心、呕吐相关胃肠道反应，应该怎么办？

从医学上来讲，所有的化疗药物都存在胃肠道反应，比如恶心呕吐等。随着医学的发展，止吐药也在不断的更新。

目前，我们有一种效果很好的中枢性神经止吐药物，在蒽环类、铂类药物的化疗中使用。从化疗当天开始服用三粒，连续服用三天，能非常好地降低呕吐反应。

在防止呕吐的过程中，大家可能还会产生恶心的情况，如果不是特别严重，那关系不大，可能是一过性的反应。一般化疗的前三天，特别是第一天，恶心反应可能是最严重的，过了几天症状会完全缓解，所以大家不必特别放在心上。

注意：如果使用药物后，仍有恶心呕吐的反应，大家需要特别注意。若恶心次数非常多，就需要到医院，请医生开具处方来保证水分和电解质等营养的摄入。

从自身饮食角度来讲，护士会宣教清淡饮食，大家千万不要误会，清淡饮食是指「不要吃太油腻」的食物，而不是指吃淡的，不加盐的食物。

我碰到2例非常极端的病例，吃了2周不加盐的饮食。这是非常可怕的，电解质是维持人体正常生理功能非常重要的物质。

Q2

长效升白针的副作用是什么？

作用原理：长效生白针的原理跟短效生白针是类似的，都是重组人粒细胞集落刺激因子，刺激骨髓造血细胞，快速生成白细胞。

在刺激的过程中，长效生白针是缓慢地释放药效，短效生白针在24小时之内有一个药效的峰度，到顶之后，药效马上下降。

所以，短效升白针需要每天注射，对骨髓每天进行强刺激。长效生白针的药效峰度不象短效的那么高，但它在人体内能维持一个相对稳定的药物浓度。

副作用：骨痛

关于副作用，长效、短效升白针是相类似的，临床上最突出的副作用是患者会感觉骨头酸痛。

尤其是联合多西他赛化疗药物的病人，骨痛会非常明显。因为多西他赛本身就有骨痛和肌肉酸痛的副作用。

解决办法：消炎药

通常情况下医生会使用解热、镇痛一类的消炎药，如消炎痛栓，能非常好的缓解骨痛。用药之后，基本上患者都能耐受。

注意：有的患者使用长效升白针会感到乏力，其实化疗本身就会引起乏力，很大程度是跟化疗相关。

因此，大家完全可以打消长效升白针毒副作用较大的疑虑。

Q3

化疗对肝脏的毒副作用是什么，需要注意些什么？

事实：只要是药，都有肝脏毒性。

所有的药都是通过肝肾解毒，并排出体外，正常人的肝肾功能都能非常好地完成这一过程。如果本身肝脏有疾病，如肝炎、脂肪肝或药物性肝损，那么在化疗过程中，可能会使用到保肝药。

解决办法：使用药物控制或者建议暂停化疗。

一般情况下，我们会提前跟患者沟通，如果在化疗过程中发现肝功能异常，也不用紧张，我们可以使用药物进行控制。

对于缓慢的较难控制的肝损，我们会建议患者暂停化疗，而不是肝功能指标正常后，马上上化疗药。

注意：化疗是治病，把复发转移的风险降到最低，如果匆忙上了化疗，把肝弄坏了，甚至把命搭上，就得不偿失了。

在这里提醒大家，在每一次化疗过程中，要规范地检查肝功能，这点非常重要。

Q4

化疗导致的心脏毒性反应，多久可以恢复？

从理论上来讲，药物的心脏毒性反应是存在一定比例的，新研发的药物，心脏毒性越来越低。以赫赛汀为例，充血性心力衰竭的发生比例为1%~2%，是非常低的。

化疗药物的毒性，如之前使用的阿霉素，这种药物的心脏毒副作用发生率非常高，文献报道达到20%。现在研发出表柔比星、脂质体表柔比星，心脏毒性反应发生率就比较低了，大家不用特别担心。

解决办法：每三个月做一次心脏超声检查。

对于使用赫赛汀的患者，我们会告诉患者每三个月做个心超，在第一时间看到患者的心脏功能变化。如果有毒副作用产生，我们会停止赫赛汀的治疗。

Q5

化疗药物的毒性，多久可以排出体外？

不能一概而论：跟药物的种类有关。

比如以三周的方案为例，为什么需要三周做一次，而不是二周或一周，事实上就证明了药物经过三周的时间，毒性降到了最低，并且疗效也是最好的时间，这样才认定是三周方案。单周方案同理。

药物代谢：多数药物4天时间可完全代谢。

大多数的药物在100小时，即四天时间可以完全代谢掉，但是随着骨髓抑制的过程，有的药物代谢时间长有的短，所以具体还是看哪种药物。

最后一个疗程结束后，一个月之后也会完全恢复的，所以大家完全不必担心。

注意：手麻脚麻是外周神经损伤的问题，这个需要较长时间的恢复。95%的患者能完全恢复，但存在5%的患者终身不能恢复。

Q6

化疗期间来月经，化疗效果是否会不突出？

事实：两者之间没有直接的相关性。

从乳腺外科医生来讲，确实有关于月经和化疗关系的研究称，存在这样的可能性，如果能在化疗期间停经的话，总生存率有些许的提高。

绝经前的年轻患者，化疗结束后，在一年内恢复月经的占80%-90%。

因此，我们推荐激素受体阳性的患者，特别是年轻的和高危患者，需要进行卵巢功能抑制，这也是我们内分泌治疗的原理之一。

Q7

化疗后头疼怎么办？

事实：偶尔头疼是常见情况，大家无需紧张。

我们要关注的是头痛伴有其他症状，比如视物模糊、恶心呕吐、走路不稳、嘴脸歪斜，如有这些现象，就要当心肿瘤是否转移至脑部。理论上讲，手术后的患者发生脑转的可能性较小。

注意：无论头痛伴随其他什么症状，请及时告诉医生，医生会判断是药物导致还是肿瘤转移。

在卡铂或紫杉醇的方案中，对眼睛的视物情况是有影响的。如有视物模糊并间歇性加重的患者，首先要去检查眼底。

如果持续不缓解或有新的症状出现，建议做头颅核磁共振。如果头颅核磁检查正常，那这些副作用还是同药物相关。

Q8

乳腺癌患者哪些食物不能多吃？

乳腺癌与雌激素密切相关，所以，含有非正常雌激素的（植物雌激素除外）食物禁止食用，如蛤士蟆，成分不明的保健品等。

建议：正常饮食，食物品种多一点、杂一点。

鉴于国内食品质量现状，我建议大家吃的食物品种多一点、杂一点。从西医角度，正常饮食是没有问题的。鸡和鸡蛋都是可以吃的。

注意：能让人变年轻、变漂亮的保健品，千万不要吃。

Q9

关于新辅助化疗：为什么有些人要在手术前化疗？

新辅助治疗目的：

一是肿块比较大，通过先化疗，把肿块打小。肿块缩小后，可以做保乳手术；

二是可以看到化疗药物对肿瘤的效果。有一小部分患者，化疗之后肿块仍在长大。

优势：医生能使用对肿瘤杀伤力最大的药物。

选择新辅助化疗，医生就能使用肿瘤最敏感的药物。比如，PCH方案能使60%~70%的患者达到PCR，即病理完全缓解，手术后找不到癌细胞了。

Q10

化疗后，癌细胞是否还会转移？

事实：复发转移风险降低，但依然客观存在。

任何治疗都是为了降低复发转移风险。虽然复发转移的可能性很低，但是还是客观存在的。

注意：随访是非常重要的。一定要遵医嘱每三个月、每半年或是每年一次进行随访。

如果不到随访日期，发生了任何不舒服的情况，也需要及时就诊。