沈阳医学院附属中心医院 三级甲等 公立医院

患者王女士（化名），43岁，7年前出现双髋关节疼痛，活动受限，6年前在北京某医院行核磁共振检查诊断为“双侧股骨头坏死”，之后多次就诊国内多家医院，均建议行全髋关节置换术，按理说全髋关节置换术是一项非常成熟的技术，国内很多家医院都能开展，但王女士为什么迟迟没做上手术呢？

原来，王女士在2012年的时候因心脏疾病行心脏移植治疗，且术后长期服用抗排异药及激素类药物。因为心脏移植患者身体各个系统不同于常人，无论是在血流动力学还是心脏电传导对外界的刺激均较敏感并且脆弱，患者机体的肝肾功能、心脏运动状态等各项指标可能随时出现变化。移植后的心脏失去与原有身体的神经联系，心肌内儿茶酚胺等调节物质基本无储备，其活动主要依赖于起搏细胞的自律性，循环血液中的儿茶酚胺来维持心脏的基本输出量，所以在手术的过程中，创伤性操作和过于强烈的刺激均有可能造成心律失常、心脏衰竭、停跳等。鉴于患者为心脏移植术后，手术风险极高，没有医院接诊此手术。

但是近一年王女士的症状加重，单次行走不超过10米，只能吃止疼药，生活受到了极大影响，于是这次她来到了医院骨外一科（关节外科）就诊。

医院骨外一科蔡振存、朴成哲教授接诊此患者后，根据患者病情，进行了全院多学科联合会诊，医务部、心血管内科、胸外科、肾内科、重症医学科、输血科、中央手术室、麻醉科的专家进行了充分的术前评估，制定了个性化的手术方案，提出了应对术中、术后可能出现并发症的应急处理预案。心血管内科和肾内科于术前将患者心脏节律及功能调至基本最佳状态，输血科准备了特殊成分血液，胸外科和重症医学科做好了围手术期病情抢救措施。

在充分的术前准备下，手术如期进行，骨外一科蔡振存医疗组将3D打印数字骨科技术与微创手术有效结合，以更短时间、更小创伤，为患者精准完成了人工髋关节置换术，过程顺利，历时2小时，术中出血200ml，术后患者恢复良好，未出现并发症，术后第2天患者扶拐下地行走，术后1周顺利出院。

骨外一科蔡振存副主任介绍，心脏移植术后行髋关节置换手术在医院尚属首例，国内和国外文献也罕见报道。医院作为辽宁省区域类综合医疗中心共有12个省级临床重点专科，骨外科作为其中之一经常会收治一些病情复杂、风险和难度均较大的患者，需要全院多个科室精诚合作，协同处理复杂病情。该手术的成功实施，也进一步说明了医院在多学科联合处理高风险、高难度复杂手术的能力已较为成熟。

病例介绍仅供参考

专家介绍

朴成哲骨外一科教授、主任医师。现任国际矫形与创伤外科学会(SICOT)数字化骨科辽宁省分会候主任委员,中国中西医结合骨伤科分会脊柱工作委员会副主任委员，中国医药生物技术协会骨组织库分会常委，中华医学会组织修复与再生分会骨再生专业组副组长，中国生物材料学会骨修复材料与器械分会软骨修复材料及专业委员会副主任委员，中国医促会运动损伤防治分会副主任委员，中国组织工程杂志编委，东北三省骨科修复重建多中心联盟主席，三省两市脊柱脊髓损伤修复多中心联盟单位负责人，辽宁省医学会运动医疗学分会副主任委员，辽宁省中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员，辽宁省细胞生物学学会骨与关节修复重建分会主任委员，辽宁省免疫学会关节与运动创伤分会副主任委员，辽宁省普通高等学校临床医学类专业教学指导委员会委员，沈阳医学会运动医学分会副主任委员，沈阳医学会骨科分会副主任委员等。目前主持沈阳市科技厅项目1项，参与省课题1项。曾主持省卫计委，省教育厅，市科技局等多项科研课题。获辽宁省科技进步二等奖1项;沈阳市科学进步三等奖1项;沈阳市技术创新二等奖1项;参与编写了《奈特医学图谱》等4本专业图书。在国家级核心期刊上发表相关论文3篇。研究方向：骨关节与创伤方向研究。

蔡振存骨外一科副主任，医学博士，骨科博士后，主任医师，硕士研究生导师。

沈阳医学院青年名医，沈阳市拔尖人才，沈阳市青年岗位能手，沈阳医学院附属中心医院首届青年骨干，沈阳医学院教学督导、优秀教师、教学标兵，沈阳市青年教师授课大赛技术标兵，辽宁省高校教师授课大赛二等奖，东北三省一区教师授课大赛一等奖。

辽宁省细胞生物学学会老年骨科分会主任委员，中国中西医结合学会骨科分会青年委员，中国骨科医师协会委员，辽宁省医学会骨科分会青年委员，辽宁省医学会ERAS分会青年委员，辽宁省康复医学会骨科分会委员，沈阳医师协会数字骨科专委会秘书，《中国矫形外科杂志》编委。工作以来独立完成骨科手术2000余例，开展医院首例儿童骨折弹性髓内钉固定术，在老年骨科、儿童骨科和数字骨科方面开展了系列研究。主持科研教改课题10余项，于国内外期刊发表学术论文40余篇，曾获得辽宁省自然科学学术成果二等奖2项，三等奖3项，发明专利5项。

来源：骨外一科