广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

随着时代的推进、诊断治疗手段的发展、层出不穷的新药物研发，乳腺癌诊断被提前，患者的生存时间大大延长，生存质量被提到了新的高度，所谓食色性也，两性生活也是生活质量中非常重要的一部分，在情人节聊聊这个话题可能再合适不过了。关于性的话题，不外乎性生活、生育、避孕。

A、性生活

乳腺癌患者可不可以进行性生活——YES！

乳腺癌患者当然也可以享受自己的亲密生活，增进伴侣之间的亲密感。一项韩国的调查研究显示患者在手术后3-6个月就有恢复性生活。原则上化疗、靶向治疗、内分泌治疗、对于性生活影响不大。但是手术后早期伤口恢复期间，及放疗时可能引起局部的皮肤水肿等特殊时期需要注意减少对胸壁局部的刺激。

是什么困扰乳腺癌患者无法享受性生活？

是手术带来的乳房缺失与疤痕？是化疗造成的脱发？是药物副作用及运动缺乏引起体重增加？是阴道的干涩和性交痛？是更年期的提前光顾？这些都是原因，但是又不全是，更多的是这些患者失去自信，失去了性致。

有研究调查发现乳腺癌患者术后常被身体形象的改变、生育能力的丧失、人际关系的损害、性欲下降、无法获得性满足和高潮、外阴阴道萎缩（VVA）等困扰。

如何减轻上述困扰？

1、外貌焦虑

那些因为药物引起的脱发迟早会过去，身材的管理适当的运动不仅增加了自信也有利于健康。

2、治疗引起的绝经期提前

GNRHa促性腺激素释放激素类似物的使用可能带来阴道干燥，性交痛，需要使用阴道保湿剂或者润滑剂等产品来减轻不适，性生活的过程中注意与伴侣的交流，更多的前期情感准备有助于改善上述不适。

3、外阴阴道萎缩（VVA）

适当的有规律的性活动有助于血液流向会阴区域，本身也有助于改善外阴阴道萎缩（VVA），盆底肌肉训练也很重要。

4、心理因素

适当的心理咨询，加强与伴侣的沟通和增进自我了解。对于性这个敏感的话题病友、朋友之间的交流反而容易尴尬，寻求专业人士的心理支持和专业帮助反而更为有效率。

需要了解的是无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变。

B、生育

乳腺癌患者是可以考虑生育的。

乳腺癌诊断后怀孕不会影响死亡率。一项大型Meta分析显示，乳腺癌诊断后生育的妇女死亡的相对风险较低(RR=0.59)。

在开始乳腺癌全身治疗前有生育需求的患者及家庭可以进行充分的生育及遗传咨询，选择适合的生育功能保留方式包括：

胚胎冻存

冻卵

低温保存卵巢组织

GNRHa促性腺激素释放激素类似物的应用

家族遗传性乳腺癌如果得到确认也可以根据自身情况必要时选择PGT胚胎植入前遗传学检测技术。

什么时候可以考虑生育？

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中指出乳腺癌患者以下情况可考虑生育：

（1）

乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。

（2）淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。

（3）淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。

（4）需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、他莫昔芬等），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

C、避孕

如果没有生育的打算，避孕对于有生育能力的乳腺癌患者来说非常重要。评估生育能力的时候，化疗后闭经是不确定因素，因为很多患者化疗后闭经仍会恢复月经，特别是年轻的患者。

对乳腺癌诊断后的患者，国外有文献推荐避孕套和铜-避孕环（不含激素）的避孕方式，而《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》则推荐推荐物理屏障避孕法，也就是安全套。虽然有研究表示口服短效避孕药和含有激素的避孕环并不会增加乳腺癌的复发风险，但激素类药物避孕法在各国的指南中都不被推荐。

参考文献：

[1]CaseyPM,FaubionSS,MacLaughlinKL,LongME,PruthiS.Caringforthebreastcancersurvivor'shealthandwell-being.WorldJClinOncol.2014;5(4):693-704.doi:10.5306/wjco.v5.i4.693

[2]AzimHAJr,SantoroL,PavlidisN,GelberS,KromanN,AzimH,PeccatoriFA.Safetyofpregnancyfollowingbreastcancerdiagnosis:ameta-analysisof14studies.EurJCancer.2011Jan;47(1):74-83.doi:10.1016/j.ejca.2010.09.007.Epub2010Oct11.PMID:20943370.

[2]

[3]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）《中国癌症杂志》2021年第31卷第8期：770-856

[3]