急性“白肺”、重度缺氧、ECMO力挽狂澜——重症医学科帮一名少见病危重患者重获新生-医联媒体

急性“白肺”、重度缺氧、ECMO力挽狂澜——重症医学科帮一名少见病危重患者重获新生

2024-11-13 07:39:43

近日，柳州市中医医院重症医学科在ECMO（体外膜肺氧合）的助力下，成功救治一名急性“白肺”、重度缺氧，危在旦夕的少见病患者。

凌晨，59岁的龙女士因突发呼吸困难由120救护车送入柳州市中医医院急诊科。此时患者烦躁不安、胸闷、喘促，不能平卧，面色苍白，口唇肢端发绀，指脉氧测不出，急诊科果断予气管插管机械通气后收入重症医学科（ICU）进一步救治。期间患者气道内涌出大量鲜红色泡沫样分泌物，值班医生实施肺保护通气策略、利尿、CRRT超滤等治疗的同时紧急为龙女士进行了详细检查，其中胸部CT显示整个肺全“白”了，纤支镜下各叶段支气管开口可见较多血性稀薄分泌物溢出，而心脏彩超却未见明显异常。重症医学科陈红霞医生察觉到龙女士不是简单的呼吸衰竭，立即向重症医学科学术带头人毛永毅汇报。“小心患者存在自身免疫病、肺小血管炎、弥漫性肺泡出血综合征，立即予激素冲击控制炎症反应，丙种球蛋白封闭抗体，准备血浆置换，完善相关ANCA、抗核抗体等检查。”毛永毅立即到现场指导救治。此刻患者入院不到10小时，呼吸衰竭仍在加重，在呼吸机纯氧通气下血氧饱和度也只有80%左右，患者肺顺应性、潮气量进行性下降，血气分析提示动脉血氧合指数仅50mmHg，血流动力学逐渐恶化，如果不能得到有效救治，患者很快就会出现多脏器功能衰竭、心脏骤停，生命危在旦夕！

在患者命悬一线的时刻，ICU团队果断决定采用ECMO（体外膜肺氧合），就是我们平时说的“人工心肺机”，为患者争取更多救治时间，在ECMO运行后患者生命体征迅速得到改善。

接着，多学科会诊及P-ANCA、MPO-ANCA强阳性明确了患者为抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（AAV）急性活动并发弥漫性肺泡出血综合征（DAHS）。DAHS是临床病理综合征，为少见病，大部分病因与免疫相关，针对免疫相关原发病继续应用糖皮质激素、联合血浆置换治疗。龙女士的病情得到有效控制，第6天顺利撤离ECMO，第8天撤离呼吸机，在转出ICU那一刻，参加抢救的医护人员终于可以长舒一口气。

重症医学科是一个最具挑战性的学科，平日里默默无闻，一行动便是生死较量。重症医学的医护人员，贵在重“症”，精在懂“病”，是一支“知症懂病精技”的精炼专科队伍，为百姓守好生命健康的最后一道防线。