广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

1、子宫内膜问题

2、潮热

3、骨骼肌肉症状

骨骼肌肉症状

4、性功能障碍

5、心血管系统不良反应

乳腺癌患者中，约70%为激素受体阳性，这些患者中，绝大多数都需要进行内分泌治疗。内分泌治疗动辄5年，长的要10年。目前乳腺癌患者最常使用的包括选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬和芳香化酶抑制剂（包括阿那曲唑，来曲唑和依西美坦）。那么，在服用这些药物期间，自己该注意些什么，大家一定都很关心。那么，接下来，我们就从内分泌药物的几个常见不良反应出发，聊聊我们的应对之法。

一子宫内膜问题

一

子宫内膜问题

子宫内膜问题

子宫内膜问题

他莫昔芬对子宫内膜的作用是弱雌激素样效应。

长期使用他莫昔芬可能引起子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜浸润性癌及子宫肉瘤等相关疾病。

研究发现接受他莫昔芬治疗的妇女发生子宫内膜癌的风险是未用者的2~3倍，呈剂量和时间依赖性。因而，服用他莫昔芬的患者必须重视对子宫内膜情况的监管和筛查。

检查频率：有子宫内膜病变史和绝经后的患者是发生子宫内膜问题的高危患者，尤其需要重视，应

检查频率：

每3~6个月

进行一次检查；没有高危因素者，则

每6~12个月

进行一次检查。

检查方式：包括经阴道超声检查、经腹超声检查、经阴道超声联合血流多普勒成像和超声造影等，其中经阴道超声检查为最常用的无创辅助检查方法，可以了解子宫大小、宫腔内有无占位、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。

检查方式：

注意

当出现以下两个症状时，则建议立即就诊检查：

1）异常子宫出血

2）绝经后出血者

二潮热

二

潮热

潮热

潮热

研究显示，服用他莫昔芬的患者中有72%的患者会出现潮热，其典型表现是突然发作的始于前胸，延及颈面部的皮肤潮红、出汗，常持续数秒至数分钟消退，随后中心体温下降，全身畏寒发冷。一项针对35-65岁服用他莫昔芬的乳腺癌患者的问卷调查显示，潮热是导致患者对他莫昔芬治疗不依从的最主要原因。

那么，

该如何应对潮热这个不良反应呢？

患者可以通过体重控制和饮食干预来改善潮热症状，另外，针灸也可能改善服用他莫昔芬导致的潮热，还有研究显示，瑜伽和放松训练有助于减少潮热，使用凉爽枕头垫对因潮热导致睡眠受扰的患者也有帮助。

注意

对于严重不良反应的患者，还是需要在医生的指导下进行药物治疗，药物包括抗抑郁药文拉法辛和抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林等。

三骨骼肌肉症状

三

骨骼肌肉症状

骨骼肌肉症状

骨骼肌肉症状

芳香化酶抑制剂的主要副作用是骨质流失或骨质疏松，有约60%的患者会出现诸如关节痛、肌痛、关节炎、肌腱炎等一系列的骨骼肌肉症状，是导致患者停用该类药物的最主要不良反应。

因此，服用芳香化酶抑制剂的女性在

使用药物前

应检测基础骨代谢状况，以明确是否适合服用该类药物，

服用药物期间

也应定期检查骨密度。

应对方式：1、研究证明，

应对方式：

钙剂和维生素D

有助于改善芳香化酶抑制剂带来的骨骼肌肉症状。

2、

适度的有氧运动

可能减轻关节疼痛的症状。另外，

可能减轻关节疼痛的症状。

针灸、瑜伽等作为辅助手段

，对于改善骨骼肌肉症状也有一定的帮助。

3、目前临床常使用的芳香化酶抑制剂包括包括阿那曲唑，来曲唑和依西美坦三种，一项多中心研究表明，服用一种芳香化酶抑制剂的患者改用另一种后症状可能得到改善，因而，

对于骨骼肌肉症状较为明显的患者也可以考虑更换药物。

四性功能障碍

四

性功能障碍

性功能障碍

性功能障碍

乳腺癌患者的性功能障碍有多种表现，包括身体变化带来的社会心理影响，如性欲降低、身体形象和自尊变化以及伴侣交流障碍等。同时，芳香化酶抑制剂还可能引起阴道干燥和性交困难等问题。

对于性功能障碍，

需要采取综合治疗的方式

，包括心理干预改善认知，对于超重或肥胖的患者进行体重控制和管理，同时还可以局部激素治疗或使用阴道润滑剂改善阴道粘膜的状况，用以改善阴道干燥和减少性交困难。

五心血管系统不良反应

五

心血管系统不良反应

心血管系统不良反应

心血管系统不良反应

同时受卵巢功能减退和内分泌药物治疗的双重影响，绝经后乳腺癌患者雌激素水平明显下降，由于失去了雌激素对脂质代谢的调节作用和对心血管系统的保护作用，绝经后乳腺癌患者的血脂异常的发生率明显上升，从而导致疾患心血管疾病的风险明显增加。美国的一项大样本回顾性研究发现，绝经后早期乳腺癌患者，心血管事件为首要的死亡原因（15.9%），超过了肿瘤原因本身（15.1%）。内分泌药物对患者心血管系统的不良影响主要是高胆固醇血症。

检查频率：检测血脂水平尤为重要，对于在进行内分泌治疗的乳腺癌患者，

检查频率：

高危人群每6个月

检测一次，

一般患者也至少6-12月

检测一次。

应对方式：

应对方式：

包括戒烟、调整饮食结构、合理运动和保持理想体重。

对于高胆固醇血症

的患者可以使用他汀类的降脂药物。

另外，也可以调换内分泌药物，改用对血脂影响小的内分泌药物。

结语

事实上，乳腺癌内分泌药物的安全性都是比较高的，而乳腺癌的内分泌治疗又是非常有效的，总体而言，是利远大于弊。所有药物都有其不良反应，但不能因此就讳疾忌医，只有正确认识药物的作用和不良反应，树立信心，注意预防，合理应对，才是正确的态度。