西安医学院第二附属医院 三级甲等

15岁的小徐是一名身高176cm，体重80kg的中学生，是一个标准的“帅小伙”，但他一直有个心事难以启齿——就是他的“小弟弟”好像总是长不大，每次上卫生间的时候，一不小心就会尿湿裤子，夏天的时候，还常常发炎。小徐为此很烦恼，却又不好意思告诉父母，只好自己上网去查。网上信息太多，经过小徐反复比较，他很确定自己是“包茎”，只需要到医院做一个包皮环切术就能解决卫生问题，顺便还能促进阴茎发育。因此，小徐在父母的陪同下，来到了西安医学院第一附属医院就诊，准备做“包皮环切术”。

接诊医生乐进仔细检查后，发现小徐不是“包茎”，而是中度“隐匿阴茎”，不能做单纯的包皮环切术，并且告诉小徐，他的阴茎发育很正常，只是阴茎埋藏于耻骨前脂肪和阴囊内，如果做了包皮环切术，会导致阴茎皮肤缺损，将阴茎“束缚”在脂肪和阴囊内，会影响阴茎正常的勃起功能。同时，乐医生请主刀医师张鸿毅主任对小徐做进一步检查。张主任交给小徐一张隐匿阴茎诊断图表，小徐一眼就认出，自己正是中度隐匿阴茎患者。张主任告诉小徐，隐匿阴茎是一种近年来才被医师逐渐认识的常见先天性阴茎发育畸形，特点就是阴茎干部分或完全埋藏于阴囊或耻骨前脂肪内，阴茎外观短小，包皮呈火山口样或鸟嘴样堆积，以前常常被误认为“包茎”，许多医师认为男孩过度肥胖可以导致隐匿阴茎，随着年龄的增长就可以“自愈”。但是，现在的研究发现，肥胖只能加重隐匿阴茎的严重程度，不是真正的病因，年龄增长不会使隐匿阴茎自然好转。治疗的方法就是阴茎矫形手术。

小徐的父母对手术有许多担心，比如担心手术创伤过大，会不会影响孩子的性功能？手术后恢复时间会不会很长？还有没有其他并发症？等等。张主任告诉小徐的父母，西安医学院第一附属医院泌尿外科团队，经过数年的解剖学研究，发现阴茎浅筋膜中一个新的解剖结构，如果这层筋膜结构发育出现了问题，就会导致隐匿阴茎的发生。基于这个解剖发现，张主任设计了一种全新的手术方式，使用显微镜将病变筋膜切除，将阴茎从束缚中解放出来，解决了以往部分患者手术后阴茎回缩，导致隐匿阴茎复发的问题。因为使用手术显微镜，使用传统的单一包皮环切切口即可满足手术，手术创伤并不大，术后阴茎水肿轻微，恢复时间与包皮环切类似，对原有的性功能不会造成影响。

小徐和父母同意手术，在入院后第二天就顺利完成了手术，术前阴茎长度4cm，术后阴茎长度7cm，阴茎外观与普通包皮环切手术外观基本类似。手术后3天小徐就出院回家了，现在已经开始了正常的学校生活，今后上卫生间再也不会尿湿裤子了！3月9日下午，随着紧促的120车鸣笛声，一名右侧臀部斜插钢筋的16岁小伙，被从救护车的担架床上抬了下来。据同行者介绍，小刘（化名）是从约两米的高处跌落，被一根长1.5米钢筋从右侧臀部斜插入。

小刘入院后，急诊科主治医师陈志军立刻给予抗休克、镇痛药、补液治疗，紧急联系骨科告知患者病情，同时完善相关术前检查，并立即启动MDT多学科联合诊疗，请普外科、泌尿外科、骨科会诊，评估病情。“主要考虑到患者伤在髋部，有可能涉及腹腔、脏器的损伤，需要普外科探查，此外，还可能损伤到尿道，需要泌尿外科来研判。”骨科副主任医师孙甫介绍，由于伤者情况紧急，副院长于照祥也在急诊科指导抢救。还好，经多学科医生共同评估后认为，患者虽然受伤较重，但幸运的是钢筋避开了患者重要的脏器和神经，未造成损伤。02而就在急诊科还在多学科会诊的同时，那边，骨科的手术室早已积极完善术前准备，同时，主刀医生提前设计了最佳的手术路径，避开重要的血管和神经，将损伤降到最低。此时，分秒必争，骨科手术室这边早已严阵以待。

为确保手术顺利进行，急诊科还与家属沟通呼叫了119，将插入小刘身体里的1.5米长的钢筋剪短至30㎝长。同时，为避免术中出现突发情况，普外科、泌尿外科、麻醉科及骨科同时进入手术室，麻醉科医生首先为小刘实施全麻，全麻成功后，由骨科主任赵晓光进行全程手术指导，孙甫、刘晓春医生主刀，对小刘的右侧臀部进行清创、血管探查吻合和臀部肌肉重建术等。术中，MDT多学科联合诊疗再次为小刘的手术保驾护航。“泌尿外科医生主要是确保术中如果小刘出现尿道、泌尿系统方面的一些问题可及时解决，而普外科则是重点监测小刘的脏器情况。”孙甫介绍，术中，我们首先顺着钢筋孔道将创面打开，对周围做了一个彻底的清创，将污染物和坏死的皮肤组织剪出，并顺着孔道向内逐渐探查，对微小的动脉损伤进行结扎，对粗一些的动脉进行吻合，然后将钢筋取出。还好，小刘的泌尿系统和腹腔脏器没有受到损伤。手术过程非常顺利，小刘脱离生命危险，目前生命体征平稳，已经开始少量进食，恢复良好。接下来，骨科团队将进一步关注其生命体征情况，并防止隐蔽血管出血及伤口感染等。

“由于小刘臀部肌肉损伤，因此，我们建议他七天内不能下床活动，等伤口痊愈后再进行康复训练，一般情况下，遵医嘱做好康复锻炼，对以后的活动是不会产生太大影响的。”孙甫补充说。

小刘是幸运的，虽然看起来钢筋贯穿右臀部，但是并没有伤及内脏和泌尿系统。但很多时候这样的贯穿伤患者并没有这么幸运，可能不仅涉及骨科，还牵扯到腹腔脏器，甚至泌尿系统的损伤，那么这个时候，MDT多学科联合诊疗就十分必要了。

因为针对腹腔脏器的损伤普外科更擅长治疗，骨骼肌肉的损伤骨科更具治疗优势，而会阴部血管、神经的损伤则泌尿外科更熟悉其解剖结构，治疗起来更娴熟一些。因此，复杂的创伤，经常不是一个单一的肢体、器官的损伤，往往涉及身体多个器官、肢体，这时候，多学科联合诊疗一方面能够集结多个科室在最快时间内对患者的治疗方案进行全维度的把控，并快速制定治疗方案，及时救治患者，同时，还能全面考量患者的伤情，杜绝隐匿损伤的发生，进而最大限度保证患者的生命安全。

专家有话说：如果出现这类贯穿伤，首先不要随意移动伤者，应立即拨打120等待救援；其次，穿透身体的这些东西，不论体积大小不能随意取出，应该交由专业的医生来操作。因为，自行取出的过程，可能引发更大量的出血和损伤。