甲状腺中心为一例甲癌术后复发患者行颈清手术-医联媒体

甲状腺中心为一例甲癌术后复发患者行颈清手术

2022-03-04 02:45:14

近日，上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心殷志强主任团队为一位甲癌术后复发、在外院接受了放射性粒子植入的患者实施了颈淋巴结清扫手术，患者术后恢复良好。

患者陈女士2012年确诊右侧甲状腺乳头状癌，在当地医院接受了手术。由于术后未规范服用优甲乐，也未定期复查，一年前偶然行B超检查时发现肿瘤复发，右颈部出现淋巴结转移。尽管之后接受了放射粒子植入等多种治疗，病灶仍继续进展，出现双侧颈淋巴结转移，且右侧转移淋巴结侵犯周围血管与神经。由于手术难度较大，体内又植入了放射性粒子，后续治疗面临重重困难。

今年一月，陈女士经人介绍找到殷志强主任。经综合评估，殷主任决定实施手术。由于患者颈部仍有放射性粒子植入，因此，入院后立即启动了多学科诊疗（MDT），由核医学科王实主任会诊，检测辐射剂量，嘱咐佩戴好铅围脖以保护身边医务人员和病友。在制订了严密防护计划后，2月9日上午，殷主任团队为患者实施了左侧甲状腺叶切除和双侧颈侧区淋巴结清扫，术中送检快速冰冻病理提示左侧甲状腺结节也为乳头状癌。两个半小时的手术十分顺利，术后王主任检测了手术室环境、手术器械以及病理标本中的辐射剂量，并将带有放射性粒子的标本和粒子本体回收至核医学科作规范处理。

殷主任指出，甲状腺乳头状癌占分化型甲状腺癌（DTC）的90%以上，而DTC是TSH依赖性肿瘤，TSH会刺激正常甲状腺细胞和肿瘤细胞，导致可能残存的正常甲状腺组织和癌组织异常增生，增加复发的可能。因此，患者术后应严格遵医嘱服用LT4口服制剂（如优甲乐），将TSH抑制在正常低值或低于正常下限，是DTC术后治疗的重要一环。对经病理学证实或影像学诊断高度怀疑为复发或转移者，应首选手术治疗，采取补充性全甲状腺切除、治疗性中央区或侧区淋巴结清扫以彻底清除病灶，并尽量保留重要组织结构的功能。如转移灶有摄碘能力，可选择131碘治疗。

来源：甲状腺中心