苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，苏州大学附属第一医院消化内镜中心成功完成一例高难度胆总管多发巨大结石的碎石取石的微创手术。患者虽然病情复杂，但手术仍然非常成功，成功抢救回患者的生命，并解决了病患的燃眉之急。

顾先生，今年64岁。入院前4天因腹痛发热未予重视，自行服用退烧药物后未得到缓解，至当地医院就诊。当地医师经过一系列检查后发现病患病情进展极快，便迅速转入苏州大学附属第一医院急诊抢救室。此时患者神智淡漠，血压已维持不住，血常规提示血小板仅10×10?/L（正常值：100300×10?/L），感染性休克症状相当严重，全身出血及死亡风险极大。后经苏州大学附属第一医院抢救室诊治，诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”（AOSC），病情危急。AOSC此病进展极快，以往在没有经内镜逆行性胆胰管造影术（ERCP术）介入前，死亡率高达60%以上。所以当接到会诊通知后，上报消化内科主任许春芳，在内镜中心主任李锐安排下，经ERCP团队会诊，决定为其开通绿色通道，行急诊ERCP手术，为其放置胆道塑料支架引流脓液，顺利抢救回患者宝贵生命。

但困难随之出现，患者急诊术中经过造影发现，胆管内可见两枚巨大结石。两枚结石均有3CM之大，好比小鸽子蛋。如此巨大的结石，也为接下来的治疗带来了极大的困难。

经过与家属沟通，家属并不想要行外科手术治疗。考虑到患者胆管内结石较大较多，所以在消化内科许春芳主任主持及指导下，经过ERCP团队讨论，决定等患者生命体征恢复平稳后行数字胆道镜下碎石技术，此术式为ERCP的高阶操作，可把病患胆道内的这两颗巨大“舍利子”打碎后取出，从而解决患者的问题。

12月7日，一切准备就绪，医院内镜中心李锐主任微创诊疗团队为患者施行ERCP+数字胆道镜+液电碎石+取石术。整个手术在X线引导下进行，整个过程中医师需穿着沉重铅衣进行操作。经过4个小时的努力，终于把患者胆管内的巨大“舍利”全部碎开并取出。术后患者各指标恢复较快，并于术后3天顺利出院。此次手术的成功开展，得到了麻醉手术科的大力支持。

什么是数字胆道镜？

是一种新型内镜，可以通过十二指肠镜的活检工作通道进入胆管，帮助医生直视下看清胆管内的病变情况。

数字胆道镜相比传统ERCP具有以下优势

1.可直视下观察胆道情况

数字胆道镜直径大小约为7F10F，大约为手机数据线粗细，可进入胆道内直接观察胆道情况。

2.直视下操作

通过数字胆道镜的工作通道，可置入相应治疗器材，例如：直视下胆道的精准超选，进而使得肝内胆管结石的内镜治疗变为可能；可用于早期胆道肿瘤的鉴别，及进展期肿瘤的活检；也可进行直视下碎石、取石等治疗。

3.射线放射量少

因可直视下观察胆道情况，从而有效减少X线的使用时间。若条件允许，某些特殊情况下可做到无射线的ERCP手术，从而减少患者及医师的射线积累伤害。

苏大附一院将于近期在总院开设胆胰专病门诊（拟定于每周三上午），对于胆管大结石（直径>1.5厘米）且不想行外科手术治疗的或既往ERCP术取石失败、嵌顿结石、肝内胆管结石等类型的患者，可前往咨询。