苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

80岁的杨奶奶最近一个月感到胸闷，一走路就气接不上，后来逐渐加重为休息时也有胸闷气急，夜里都不能平卧入睡。杨奶奶到苏大附一院心内科就诊，医生给她诊断心力衰竭，心功能IV级（最严重等级）。杨奶奶没有高血压也没有糖尿病，怎么会患上严重心衰了呢？一查心脏彩超发现了问题所在：杨奶奶的一扇心门——二尖瓣——出了故障，她患有重度的二尖瓣关闭不全。

二尖瓣位于左心房和左心室之间。心脏每时每刻都在收缩和舒张，在心脏舒张时，二尖瓣打开，血液从左心房经二尖瓣流入左心室；而在心脏收缩时，二尖瓣会关闭，防止血流从左心室逆流回左心房。杨奶奶的二尖瓣后叶腱索断裂，二尖瓣不能紧密的关闭，在心脏收缩时，本应被泵入主动脉的血液，大量被漏回了左心房和肺静脉，由此引起了她的胸闷气急。

以往，这种重度二尖瓣关闭不全只能去心脏外科开胸修补或者换瓣治疗，但杨奶奶八十高龄，体重不到50公斤，平时就身体虚弱，现在因为心衰，血压仅80/40mmHg，动辄气喘，已经不能耐受开胸手术，她本人和家属也不想开胸。这么严重且复杂的病情，该怎么解决呢？

心内科蒋廷波主任团队仔细分析杨奶奶的病情，经过认真研究和多番讨论，认为杨奶奶虽然有严重心衰，但她的心脏收缩力是正常的，之所以会发生心衰，完全是重度二尖瓣关闭不全导致的。所以，要缓解患者的病情，关键就在于用最小的创伤修补好关闭不全的二尖瓣。心内科团队决定给杨奶奶实施经导管二尖瓣缘对缘修复术，这种技术不用开胸和体外循环，只需要穿刺大腿根部的静脉血管，就可以完成对受损二尖瓣的修复。经过内科治疗改善心功能后，手术于心内科导管室如期进行。对患者实施全身麻醉后，一根直径6mm的鞘管沿着股静脉送入杨奶奶的心脏，沿着鞘管送入一枚别针大小的“夹子”，在实时4D食道超声的指引下，这枚“夹子”被送至二尖瓣处，成功捕捉住二尖瓣的前叶和后叶，并将它们牢牢夹住固定在一起，这样在心脏收缩时，二尖瓣前后叶之间的间隙消失，反流明显减少，心输出量立刻提高，杨奶奶的血压从术前的80/40mmHg立刻升高至130/60mmHg。术毕拔除股静脉鞘管，伤口仅6mm大小。术后8小时杨奶奶就可以坐起来在床上活动，术后24小时就能下地行走了。问杨奶奶术后感觉怎么样，她说：以前总感觉胸口闷，气吸不进来，饭吃不下，现在感觉呼吸通畅多了，东西也吃得下了！

蒋廷波主任介绍，中重度二尖瓣反流在75岁以上人群中的发病率高达9.3%。由于合并症以及虚弱等原因，很多高危的二尖瓣重度返流患者失去了外科修补的机会。而经导管二尖瓣缘对缘修复技术几乎是他们唯一的希望。因为不开胸、创伤小、痛苦少、恢复快、耐受度高，经导管二尖瓣钳夹术（Mitraclip）是目前国际上最成熟的经导管二尖瓣缘对缘修复技术，目前在全球使用已超10万例。2020年Mitraclip已在中国获批上市。2021年苏大附一院心内科团队除了成功完成首例Mitraclip术，还完成了多例经导管主动脉瓣置换（TAVR），所有患者均恢复良好，相信在未来苏大附一院心内科还会造福更多的心脏瓣膜病患者！

部门：心内科作者：钱晓东