浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

老李（化名）得病了

身上出现大片大片红斑鳞屑

瘙痒难受，并会像蛇蜕皮一样一直掉鳞屑

医生诊断是银屑病

1、钱看没了，家也散了

老李一开始在当地医院开了涂的药膏和口服药，见红斑鳞屑好转了，便自主停药。但隔一段时间皮损就又冒出来了，且一次比一次严重，一次比一次难以治疗，原本是局部的红斑鳞屑蔓延到全身，整个人身上都没有一块好的皮肤。全身的皮损不仅让他不敢穿短袖短裤，每天晚上还瘙痒剧烈，影响睡眠，第二天起来床上都是他抓后掉下来的鳞屑。

被银屑病折磨的老李特地去到当地的三甲医院，开了更多的口服药，但吃了好一点，不吃就会加重。饱受痛苦的老李，也去农村找赤脚医生，试过偏方，可皮损就是好不了。老李十余年的求医问药之旅，病情一直没有痊愈，皮损还在不断加重，久治不愈，家里积蓄越来越少，病却没好转，家庭矛盾不断升级，最后导致原本美满的家庭破裂。

2、我现在都好了

银屑病导致老李四肢都是大片大片的红斑鳞屑，旁人看了都吓一跳不敢靠近，深怕传染到自己。老李心里难受，大热天的也穿着宽大的长袖，渐渐地也不和亲戚朋友来往，性格变得偏激而孤僻，后来选择来南方城市杭州打工。打工期间，老李加入了银屑病病友的互助群，交流中听到越来越多的病友在浙大二院皮肤科主任满孝勇医生的生物制剂治疗下，病情好转，他怀着希望来到了浙大二院。

脱下衣服后，老李身上大片大片的皮损让人触目惊心，满孝勇教授仔细评估了之后给老李使用生物制剂治疗，在半个月后，来到诊间的老李穿着明显有了变化，他穿着崭新的短袖，手臂上露出来的皮肤牛皮癣已经完全消退了。老李感慨地说道：“感谢满医生，我之前治病不知道有多难受，老婆离婚了，工作也做不下去，不想出门，朋友也慢慢不联系了，不过现在多亏了您，我现在都好了！”

3、银屑病

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种遗传、免疫、感染、内分泌等多种因素相互作用的多基因遗传病。发病时皮肤损害遍布全身，还有明显的鲜红、脱屑、瘙痒等症状，病情严重患者甚至不敢出门，害怕看到别人异样的眼光，给患者造成极大的经济负担和心理压力。

遗传因素在银屑病的发病者起首要作用。约40%的银屑病或银屑病关节炎患者有该病家族史。除了遗传，多种环境因素也可诱发患者发病，包括局部因素（皮肤损伤，刮擦）、系统因素（感染，尤其是链球菌和HIV）、环境因素（空气污染、气候）、心理压力、药物（锂剂、β受体阻滞剂、干扰素和抗疟药）等。

4、银屑病会不会传染

银屑病是一种复杂的遗传性、炎症性和系统性疾病，主要发病机制是免疫系统的失调，而非细菌、病毒、真菌等病原微生物感染，因此不具有传染性。

5、为什么银屑病会反复

银屑病由于目前尚未明确的复杂病因及致病机理，治疗后易复发。烟酒及辛辣饮食、感染、不良的工作和生活环境包括潮湿和化学污染、精神刺激、气候、创伤等均可能导致银屑病的复发。

6、银屑病的治疗方式

外用药物治疗

糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，应注意其不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。0.05％～0.01％他扎罗汀凝胶、维生素D3衍生物（如卡泊三醇及卡泊三醇/倍他米松混合制剂、骨化三醇软膏）、各种角质促成剂（如焦油制剂、蒽林软膏、10％～15％喜树碱软膏、水杨酸软膏等）以及芳香烃受体调节剂本维莫德乳膏外用治疗银屑病疗效亦较好。

物理治疗

光化学疗法（PUVA）、UVB光疗特别是窄波UVB（NBUVB）、308nm准分子激光、浴疗等均可应用于银屑病的治疗。

系统性口服治疗药物

传统改善病情的抗风湿药可用于治疗银屑病。其中，口服维A酸类药物适用于各型银屑病，如阿维A酯0.75～1.0mg/(kg·d)口服。

免疫抑制剂主要适用于中重度斑块状、红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型银屑病，常用的有甲氨蝶呤，还可用环孢素或雷公藤多苷。

糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，考虑到目前生物制剂的有效性以及价格，可谨慎用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量，应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳。

生物制剂

从2004年开始，TNFα拮抗剂依那西普(Etanercept)被美国FDA批准治疗银屑病性关节炎和中重度银屑病。目前国内常用的生物制剂包括TNFα拮抗剂依那西普(Etanercept)、英夫利昔单抗(Infliximab)、阿达木单抗(Adalimumab)、IL12/23p40拮抗剂乌司奴单抗(Ustekinumab)、IL17A拮抗剂司库奇尤单抗(Secukinumab)和依奇珠单抗(Ixekizumab)及布罗达单抗(Brodalumab,ILRA单抗)、IL23p19单抗古塞奇尤单抗(Guskizumab)、瑞莎奇尤单抗(Risankizumab)（表11）。生物制剂适用于中度至重度的银屑病和/或银屑病性关节炎的病人。生物制剂有很好疗效，但需要严格掌握其适应症和禁忌症。

心理治疗

心理压力是银屑病的诱发和加重因素，但银屑病又往往会加重患者的心理压力，引起紧张、焦虑甚至抑郁的心理状态。通过良好的医患沟通、医务工作者的人文关怀以及必要的心理咨询和治疗，能够在一定程度上改善着患心理状态，改善疾病症状，减缓复发。

7、银屑病治疗中需注意

用药管理

银屑病患者通常需要长期联合用药，遵照医嘱，不自行减量、增量或停药，对银屑病的疗效至关重要。

皮肤管理

银屑病与皮肤屏障功能有关，所以患者需要保持皮肤清洁、加强冬春季节的皮肤防护，必要时可以在咨询医生后使用皮肤保护剂。

生活方式管理

吸烟、饮酒和肥胖等因素可能导致银屑病的复发和加重，因此，我们建议患者在治疗过程中戒烟酒、减肥。

预防感染

感染是诱发或加重银屑病的危险因素，注意个人卫生，避免去人群聚集的公共场所，可以减少感染诱发银屑病的风险。

情绪管理

寻找适合自己的情绪发泄途径，保持积极乐观的心态，有利于缩短病程、减少复发。

8、银屑病亚专科

浙大二院皮肤科是国家临床重点专科、中华医学会皮肤性病学分会银屑病研究中心，是浙江省医学会皮肤科分会主委单位，位居中国医院专科排行榜前列。

银屑病亚专科是皮肤科发展的重点方向，专病组在科室名誉主任郑敏教授和学科带头人满孝勇教授的带领下蒸蒸日上，每年诊治银屑病患者逾20000人次，开展银屑病相关研究项目三十余项，在国内外核心期刊发表大量基础及临床成果。

9、学科带头人

满孝勇

皮肤科主任，博士生导师，中华医学会皮肤性病学分会青年委员会副主任委员。主持国家自然科学基金5项，包括1项国家自然科学基金重点项目，3项国家自然科学基金面上项目及1项国家自然科学基金重大研究计划培育项目，累计科研经费500余万。

擅长银屑病、硬皮病的发病机理与治疗，擅长皮肤外科手术，在常见皮肤肿物的美容治疗和腋臭治疗上具有较好的临床经验。