浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

刘奶奶（化名）：跟着120来大医院，没想到就诊过程如此简便，谢谢浙大二院的脑卒中团队！

我老伴今年78岁，平时心脏不好，得心律失常病（心房颤动）很多年了。那天我印象很深，早上9时15分，老伴早上起来上厕所的时候，突然摔倒在地上。我跑过去的时候，他不会讲话，嘴巴里只有呜呜呜的声音，听不懂，只能看到他左边的手在比划着。我子女都在外地，当时我也吓坏了，赶紧拨打了120，当时120医生说我老伴可能中风了。

我们通过120，到了浙大二院神经内科急诊。我平时去大医院不多，就算去也是老伴带着，所以我很担心在医院里找不到地儿。但当我从120车上刚下来，神经内科的陈智才副主任医师就已经在急诊室门口等着我们了。我后来才知道，原来浙二医院和杭州120医生有常态化的合作，他们在救护车上就已经和浙二的医生联系上了。

陈医生问了一些问题，也查看了我老伴。后来护士来抽血，陈医生又带着我们去做CT。在路上，陈医生跟我讲病情和治疗方案。在做CT的时候，楼敏主任也到了CT室，了解病情也在电脑上查看了CT图像。

楼主任跟我说有一根很粗的血管堵塞了，很危险，现在最好的治疗方法是静脉溶栓的基础上进行手术取栓。我当时心里其实很害怕，但我知道楼主任是为我老伴好的，我相信医生。后来我老伴就进行静脉溶栓，也做了取栓手术。第二天，我老伴的右边手脚都能动，也能讲话了，就是比平时稍微差点，经过后期的治疗和康复，现在已经基本恢复了。我非常感谢浙大二院的脑卒中团队，关爱病人又技术精湛。

脑卒中，就是老百姓口中常说的“中风”，是威胁我国人民群众生命健康的“头号杀手”。脑卒中主要包括出血性和缺血性两大类。其中缺血性脑卒中，又称脑梗死（还有些俗称如脑血栓形成、脑梗塞、脑梗、脑栓塞等），发病率约占全部脑卒中的7080%。刘大妈的老伴得的就是缺血性脑卒中。

缺血性脑卒中（脑梗死）：由于脑血管突然堵塞，导致该血管供血区域的脑细胞缺血、缺氧、坏死，引起的一系列神经系统功能障碍。

浙大二院神经内科副主任兼病区主任、浙江省卒中学会秘书长楼敏教授表示，“脑梗死是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病，病人如果得不到及时治疗，很可能留下肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、焦虑或抑郁等后遗症，给患者和家属的身心、经济带来沉重负担。及时发现脑卒中、及时救治，才是关键。”

如何识别脑卒中？

我们大脑是我们身体的“司令部”，不同的部位控制不同的功能。当发生脑卒中时，根据受影响的大脑部位，会出现不同的症状。脑卒中最大的特别是突发的变化，“前一分钟还好好的，突然一下子就不好了”。脑卒中常见的症状：

脑卒中常见症状：

■神志不清：

如迷糊、昏迷不醒

■偏瘫：

即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒

■偏身感觉障碍：

即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服

■偏盲：

即双眼的同一侧看不见东西

■失语：

即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句

■构音障碍：

发音、吞咽困难，说话舌头发笨

■吞咽障碍：

喝水、吃东西呛咳

■共济失调：

即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调

为了让大家更容易理解、掌握脑卒中的早期症状，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会也在积极推广"中风120"，通过三步来快速识别脑卒中：

三步识别120

■１：看1张脸

是否有不对称，嘴巴歪斜。当脸部两侧不对称或一侧嘴角歪斜，就是异常。

■２：查2只胳膊

平举双臂，是否有一侧手臂无力。有一侧手臂无力往下掉，就是异常。

■０：聆听语言

是否有言语不清，表达困难。问患者一个问题，吐字不清、说不明白或无法说话，就是异常。

楼敏教授提醒：“在脑卒中救治的链条中，患者本人或亲属朋友及时识别脑卒中的预警信号，并拨打120是关键的第一步。”

24小时脑卒中绿色通道

脑卒中的救治具有高度的时间依赖性，正常脑组织在缺血后很快就可出现不可逆变化，缺血脑细胞出现坏死。每延迟1分钟救治，将丢失1.9亿神经元及138亿突触。

因此发生脑卒中要及早就医！第一时间到医院寻求诊治，千万不能如下这些想法：

“以为过一会儿就没事了而不理会”

“在家休息一下可能就好了”

“现在不太稳定等好一点再去”

“孩子们白天还要上班，这么晚了不想麻烦他们”

“担心晚上或夜里医院就诊不方便”

至于选择去哪家医院，应该选择有条件提供规范的早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。

浙江省每年会对医院的卒中救治水平进行抽查，并进行卒中中心的资质认定，平时大家可以关注一下周边的卒中中心，一旦发病尽快急诊。

楼敏教授建议：“发现症状，务必第一时间到有脑卒中救治能力的医院就诊，不能拖到第二天。这对病情没有任何益处。”

脑卒中，如何治疗？

脑梗死是由于脑血管突然堵塞导致，因而急性脑梗后尽早开通堵塞的血管很关键！如此才可能在脑细胞没有出现完全死掉之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。

患者来到医院后，首先由神经内科医生进行病史的询问和体格检查，这是最重要的一部分。病史中涉及到患者具体的发病时间、发病后的症状、平时的疾病如高血压、糖尿病、心律失常等，这对病情诊断和下一步治疗的判定都是必不可少的，这时需要家属准确地告知医生上述重要信息。

询问病情后，医生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、肢体力量和感觉等方面的检查，以判断病情的轻重。之后医生会安排抽血化验、CT或磁共振检查。接着，医生会根据病情建议治疗方案，这个时候需要在很短的时间内完成知情同意书的签字。脑卒中的病人多为老年人，最好有子女在场。目前，最有效的方法是静脉溶栓和血管内治疗。

静脉溶栓：静脉溶栓要求在发病4.5小时以内将药物通过静脉注入体内来溶解血栓。

血管内治疗：即介入手术治疗，采用特殊的器械材料直接取出血栓，适合大血管闭塞的患者，但需要在发病6小时以内。

发病超过4.5小时或6小时之外的病人，需要特殊的检查之后才能决定是否给予静脉溶栓或血管内治疗。

那到底是静脉溶栓比较好，还是血管内治疗比较好？楼敏教授介绍：“部分病人堵塞的血管比较细，那就适合静脉溶栓。有些病人堵塞的血管比较粗，对静脉溶栓的效果不理想，仅630%能血管再通，而血管内治疗利用特殊的器械材料放到血管堵塞处，像一个‘网兜’拉出血栓，或者用管子把血栓抽出来，从而打通闭塞血管，血管成功再通率可达80%以上，远期良好预后率可达到50%。”

然而，这两种方法不是对所有病人都有效，在少部分病人中还可能会有风险，但已经目前是最好的治疗方法。至于脑梗死患者适合采取哪种治疗，则要经过医生详细评估，具体情况具体分析。

世界卒中日

2021年10月29日是第16个“世界卒中日”，今年的主题为“警惕卒中症状，尽早识别救治！”，希望大家可以正确掌握脑卒中的识别方式，分秒“B”争，救治大脑！

浙大二院高级卒中中心

浙大二院神经内科是浙江省神经内科的摇篮，也是脑血管亚专科的领袖科室，也是全国示范高级卒中中心。中心严格按照高级卒中中心的标准执行各项卒中工作流程，并持续进行多方面的质量改进，和国际接轨，大大降低了脑梗死的致残率。中心与120合作，在全国范围内率先推出了供院前120团队与急诊医生、溶栓团队等共同使用的卒中急救地图及相关APP系统，快速识别大血管闭塞患者，有效保证每例患者在120接诊后即可第一时间得到预通知并启动院内流程，缩短宝贵的时间。中心始终坚持多学科联合工作模式作为急性脑卒中再灌注治疗的基础，包括急诊溶栓、24小时多模式影像、急诊检验、24小时静脉溶栓桥接动脉取栓及全程护理等的无缝对接，在此基础上持续探索简化多学科团队合作的溶栓诊治流程。

此外，中心是浙江省脑卒中医疗质量控制中心挂靠单位，自2012年以来，牵头搭建了覆盖浙江省150余家卒中中心的急救平台和质量改进平台，对各级卒中中心开展定期反馈分析、规范化目标管理，实现医疗数据的动态化、信息化管理，加强区域性卒中防治网络建设，提高了卒中中心的救治能力和医疗质量。

楼敏

浙大二院神经内科副主任、博士、主任医师，从事神经内科临床与教学工作20余年。在浙江省内首次建立了一个高效、快速的脑梗死溶栓绿色通道，使更多患者获益；建立了预测脑缺血溶栓治疗后出血转化的评分系统（HAT评分）；在国际上首次对脑白质高信号和微出血的发病机制以及防治等进行了深入的临床研究。

擅长：脑梗死急性期溶栓及血管内治疗、脑血管相关疑难危重病的诊断与治疗。