滨州医学院烟台附属医院 三级甲等

日前，滨州医学院烟台附属医院消化内科刘一品教授及其团队为一位纵膈占位患者成功实施经自然腔道内镜手术(NOTES)清除腔内坏死组织，这是滨州医学院烟台附属医院首次独立开展的技术先进的消化内镜微创手术。NOTES手术的成功开展，标志着滨州医学院烟台附属医院消化内镜微创技术水平又上一个新台阶。

一位60多岁老年患者因“进食梗阻感”到滨州医学院烟台附属医院消化内科就诊，入院后安排胃镜检查，发现食管下段隆起，表面光滑，质地硬；肺纵膈增强CT提示：食管下段旁一巨大异常密度病变，约8.3×12.4×10.1cm，怀疑憩室伴感染。因胃镜未见明显憩室，故联系影像科完善上消化道碘对比剂造影，提示后下纵膈肿瘤食管瘘。根据辅助检查结果，主诊医师组立即组织胸外科、胃肠外科、影像科、肿瘤科等多学科会诊，诊断纵膈肿瘤并感染，考虑患者目前体质差，该病变累及肺、纵膈、下腔静脉，加之合并感染，手术风险大，术后创面不易愈合，建议加强抗炎、营养支持等综合治疗，复查胃镜检查。

第二天，消化内科主任刘一品教授为患者行超声胃镜检查，发现食管壁外一巨大低回声病变，病变与食管关系密切，远端观察欠清晰。检查过程中发现食管隆起下段隐约可见一溃疡，表面覆盖白苔，反复冲洗溃疡处，一个收缩闭合的小瘘口逐渐暴露，通过瘘口窥见窦腔内大量脓性坏死物，此时刘一品教授大胆提出用胃镜通过自然腔道内镜手术(NOTES)进入胸腔进行检查与治疗。

术中消化内科医护团队和麻醉科密切合作，气管插管全身麻醉下，刘一品教授在胃镜前端加上透明帽，通过瘘口小心地进入纵膈腔内，发现腔内大量脓性分泌物、坏死组织及血凝块，在胃镜直视下，反复使用异物网篮清除坏死组织，并用抗菌药物反复冲洗感染腔，及喷洒止血药物，经过紧张、细致的操作后，顺利完成NOTES手术，术后患者病情明显改善。经反复三次NOTES治疗后，纵膈腔内坏死感染物质清除干净，暴露新鲜肉芽组织，胃镜活检病理提示胃肠道间质瘤，最终明确病变性质。经积极治疗后患者病灶缩小，感染控制，病情好转出院，建议择期行手术治疗。

经自然腔道内镜手术(NOTES)是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结直肠、阴道、膀胱等自然腔道进入体内，穿越腔道管壁，对胸腔、腹腔疾病开展诊治的一种微创、无瘢痕的手术方式，被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术，代表医学微创治疗时代的新标杆。借助消化内镜通过NOTES技术进入胸腔内感染灶，并行相关治疗及明确诊断，标志着滨州医学院烟台附属医院消化内镜技术取得重大突破，消化内镜的治疗领域从胃肠腔内进入到胸腹腔内，将为患者开展更多超级微创手术，使患者的损伤更小、恢复更快，且无体表瘢痕及切口感染。

责任编辑：滨医烟台附院