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浙江省肿瘤医院 三级甲等 公立医院

地址:浙江省杭州市拱墅区半山东路1号 电话:0571 - 88122222

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75岁高龄,卵巢巨大肿块,伴多种并发症,大范围切除,麻醉医生如何保障她的术中安全?

刘阿姨(化名)今年75岁,卵巢巨大肿块伴大量腹水,来到中国科学院大学附属肿瘤医院进行卵巢癌根治术。由于患者年龄偏大,术前有冠心病病史十余年,三年前还做了脑梗手术,并发症较多,术中麻醉管理难度非常大,麻醉科副主任蔡淑女和团队为患者制定了详细的麻醉管理方案,保障手术的顺利进行。目前,患者恢复良好。

专家介绍

蔡淑女

中国科学院大学附属肿瘤医院麻醉科副主任

主任医师

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会围术期专委会委员

浙江省医学会麻醉学分会妇产科学组委员

浙江省神经科学学会麻醉学专业委员会委员

1

卵巢癌病人麻醉管理的难点?

1.患者自身身体状况差:患者可能存在巨大肿瘤、大量腹水、低蛋白血症、营养不良等

2.手术创伤大:手术切除范围涉及整个腹盆腔。包括膈肌、肝脏、脾脏、腹主动脉旁、卵巢、子宫、膀胱和输尿管、结直肠。手术创伤范围大、持续时间长、术中失血多。

3.麻醉监护项目多:麻醉过程中需要时行麻醉深度监测、心电图监测、动脉血压监测、中心静脉压监测、呼吸功能监测、体温监测、心排量和血容易监测、尿量监测、血气分析、凝血功能监测。同时还要及时补充液体、白蛋白、输血、体温保护。

4.术中危险事件多:患者出现血流动力学异常需要进行血管活性药物进高调节。还要根据手术应激调整麻醉深度。

2

肿瘤患者的麻醉方案如何制定?

根据不同部位的肿瘤、肿瘤大小、肿瘤与周围脏器或神经、血管的关系,手术方式和大小都不一样。

医生会根据患者的身体条件、手术方式和大概持续时间、术中特殊体位或麻醉要求,选用恰当的麻醉方法。可控的维持麻醉时间的方法。

3

术中麻醉的维持时间多少长?

根据麻醉方法的不同,麻醉作用的维持时间可以分为无限延续、有限时间。比如全身麻醉、硬膜外置管麻醉,麻醉时间可以按照手术需要无限延续,手术时间多长,麻醉就维持多长。而单次的神经阻滞麻醉、腰麻取决于局麻药物药理学特性和给药途径,麻醉作用时间是有限的。一般单次给药腰麻持续12小时,单次外周神经阻滞持续3小时左右。

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在麻醉过程中突然意识到痛感是有可能,但比例很少。前面讲到,麻醉作用时间是有限的麻醉方法,镇痛作用逐渐消退,或者外科创伤超过镇痛效果,病人会感觉不适与疼痛出现。全麻手术结束后,患者意识恢复情况下,疼痛药物的不足,也会导致疼痛感觉出现。

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如何选择麻醉的方法?

麻醉方法的选择主要根据患者病情和基本生理状况、手术类型、麻醉医生自身经验、医院条件、患者主观意愿。

术前充分评估患者病情和一般情况,对病情重,一般情况差的患者,尽量选择局麻、神经阻滞等对全身影响小的方法。

5

麻醉会让人会变傻吗?

这是没有科学依据的。

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针对婴幼儿和老年人群:

1.婴幼儿人群:尚无确切证据表明麻醉药物或全麻会导致患者智力发育或行为异常。

为了证实是否有影响,全世界范围内做了多个临床试验研究。最后的研究结论是,目前为止,尚无确切证据表明麻醉药物或全麻会导致患者智力发育或行为异常。单次、短时间的全身麻醉对患者行为和学习不会有任何影响。

2.老年人群:有10%左右患者出现术后谵妄、术后认知功能障碍或术后神经功能紊乱,需要尽早干预和治疗,防止发生成阿兹海默症。

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麻醉药物和技术新发展

现在的可视化下气管插管技术使困难气道越来越少,带可视的气管导管,使得气道内情况一览无遗。

超声引导下神经阻滞,操作越来越精细,阻滞成功率也大幅提高;超声引导下动静脉穿刺技术,使麻醉科医生有了第三只眼。

超声引导下的麻醉

其他还包括混合静脉血氧饱和度监测氧供氧耗、术中经食道超声监测心功能等。

镇静、镇痛监测设备使得用药更加合理,不会发生术中知晓、或者突然感觉疼痛。

新型肌肉松弛药物的拮抗药物的出现,使得药物随时可以代谢掉,加快周转、提高了安全性。而新型的镇痛药物、肌肉松弛药的使用,使得麻醉可控性更强。

患者术后护理注意事项

1)全身放松,消除紧张情绪。

2)要严格按照医生的嘱咐进行准备,对术前访视的麻醉医生要如实告知自身存在的疾病,让医生考虑是否暂停手术,以免术中出现意外、术后增加痛苦。

3)戴有活动假牙的病人,要取下假牙,以防麻醉插管时脱落,误入食管或呼吸道。

4)不同的手术,不同的麻醉,所采取的体位不同。当医生和护士为您摆好体位后,不能随意移动或改变,如有不适或疼痛,可告诉医生。乱动会影响麻醉操作。

5)有的手术要插导尿管或胃管,这些导管都会给患者带来一些不适或痛苦,但要忍受,千万不能随意将导管拔出。

6)术后听从医生护士的嘱托,积极配合治疗;术后早期恢复口服饮食,有利于患者恢复;不应长期卧床休养,这将加重静脉瘀滞及血栓形成,所以尽早下床活动。

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程向东 腹部外科 主任医师

开展开腹和腹腔镜微创胃癌根治术,曾连续3年获全国手术比赛第一,多次在胃癌国际会议上进行演讲和现场手术演示。善于技术创新,自主设计新型Kissing式胰肠吻合术,使Whipple术后胰瘘和消化道出血率低于2%;创新开展累及幽门胃癌D2+淋巴结清扫术,提高根治度,降低复发风险;开创性提出经腹进胸胃食管结合部癌手术方式及重建方式;创新性提出程氏“三步法”胃癌胃大弯区淋巴结清扫术等。国内最早开展晚期胃癌转化治疗研究,在亚洲临床肿瘤学联盟(FACO)研究(CONVOGC1)中提供的数据全球第三,国内第一;开展了6个相关临床研究,其中AheadG325研究结果入选2017年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会(ASCOGI)大会交流,并为2018版CSCO指南更新贡献临床指导依据。胃癌腹膜种植转移外科治疗技术全国领先,省内最早引进术中腹腔热灌注化疗方法,率先提出腹腔化疗—手术—热疗—化疗的模式治疗腹膜转移性胃癌和卵巢切除—化疗—手术—化疗的胃癌卵巢种植治疗模式。近年来,围绕胃癌诊治方法、转化治疗、胃癌EMT发生机制、新胃癌标志物筛选和中西医联合用药上均有一系列重大突破和创新成果。获得国家级、省级和厅级重点项目和专项资助10多项,累积科研经费达1000万以上,发表论文70多篇,其中SCI论文30多篇(其中一篇被WOS认定为高引文),被引用247次,出版专著2部,获得国家发明专利1项,软件著作权2项,申报国家发明专利3项。获得主持省中医药科学技术一等奖2项,三等奖1项。牵头国家十三“五”重大疑难疾病(胃癌)中西医临床协作试点项目。

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