泉州市第一医院 三级甲等 公立医院

寒意渐浓，但温暖相随。在泉州市第一医院老年病分院康复大厅，来自晋江的脑梗术后患者吴先生在妻子的陪同下做着康复训练。这个刚过不惑之年的汉子，一个多月前，突发致死率极高的基底动脉闭塞，命悬一线。手术室内，医院多学科精英紧急协作，与死神赛跑。手术室外，患者家属长跪在地，默默地祈祷。最终，在泉州市第一医院多学科团队及卒中介入团队的努力下，男子得以捡回一命。

头晕就医不想竟是脑梗

今年10月31日，吴先生出现头晕、呕吐症状。在家人陪同下，他前往当地医院进行治疗，但未有好转，后来甚至开始呕血。在医生建议下，11月1日下午，吴先生被转诊至泉州市第一医院做进一步的检查治疗。

“到达医院后，我们立即联系影像科对他进行CTA脑血管影像检查。影像提示该患者为基底动脉闭塞。”第一医院神经内科医师洪全龙说，患者检查结束回到急诊室后，突然出现呼吸困难、心跳骤停。好在急诊团队反应迅速，给予气管插管、心脏按压，经过紧急抢救，患者才恢复心跳。

对于脑梗的病人而言，时间就是生命。据悉，急性基底动脉闭塞（脑中风的一种）死亡率极高，如果短时间不能打通血流，势必造成更大面积脑干梗死。病情危急，泉州市第一医院卒中中心立即启动急救程序。急救、影像、麻醉、手术等多个抢救环节“一路绿灯”，卒中介入手术的医护人员火速就位，开始了一场与时间“抢大脑”的手术。

兵分两路卒中团队冒险溶栓

回忆起当晚的手术，洪全龙仍历历在目。“患者情况危急，需马上手术。但手术室已排满了手术。在医院总值班的协调下，心内科的同事为我们腾出手术台，麻醉科同事全程配合为我们护航。”洪全龙说，大后方的保障及多学科的协助，为患者争取到了更多的手术时间。但对卒中介入团队来说，最难的还是手术。

患者术前有心跳骤停情况，术中可能再次出现心跳骤停，造影显示，患者的双侧椎动脉均长节段慢性闭塞，如何尽快达到并开通基底动脉进而挽救生命成为手术中的最大难题，传统手术方法直接通过双侧椎动脉达到基底动脉，存在难度大、耗时长、成功率低等问题。手术团队经过紧急讨论，决定前期“兵分两路”。第一路按传统手术方法，尝试椎动脉慢闭再通，进而抵达基底动脉进行取栓；第二路则经颈内动脉通过后交通动脉到达基底动脉，进行动脉溶栓治疗。这两种方案都存在诸多风险和不确定因素。在先行尝试之后，经过周密分析和评估，为保证成功率和达到快速开通的目的，手术团队最终选择第二种方法继续进行。

幸运的是，在卒中介入团队的努力下，微导管经过迂曲的颈内动脉、纤细的后交通动脉和大脑后动脉后，最终抵达基底动脉，并成功进行超选择性经微导管动脉溶栓手术，完成基底动脉的开通。脑手术虽然完成，但因有消化道出血，术前昏迷误吸导致重度肺炎，且出现过心脏骤停情况，患者的心、肺、消化道等多脏器都存在问题，术后治疗仍非常棘手。随后，患者被立即转入重症监护室进一步抢救。

患者心肺复苏后，存在严重的吸入性肺炎，生命仍然危在旦夕。ICU神经重症亚专科团队迅速对患者的器官功能情况做了全面评估，并制定了个体化的治疗方案，在重症监护室行呼吸机通气支持、有创血压实时监测、深静脉穿刺置管、气管切开术，先后行6次纤维支气管镜深部肺泡灌洗、吸痰。康复团队也及时介入进行早期康复治疗。患者很快恢复了意识，血压、呼吸情况逐渐稳定，肺部感染明显改善，并顺利转出重症监护病房。

“基底动脉作为供应脑干及小脑的主要动脉，病情进展快，死亡率高。但出现闭塞前，其症状表现并不明显，很多人因发现不及时而丧失生命。”洪全龙说，此次手术的难度也是卒中介入团队此前很少遇到的。近年来，第一医院高度重视卒中绿道生命线建设，不断优化卒中抢救流程，保证各学科协作顺畅，极大提高了患者的存活率。仅2020年，该院绿色通道便接收了2000余例卒中患者。

在这次生死时速的抢救中，家属对于卒中介入团队的充分信任，也是手术取得成功的关键因素。吴先生的爱人王女士说：“当时看到丈夫那样，我整个人都懵了。当下，我们只能选择相信医生，这是我丈夫活下来的唯一机会。”据悉，手术当天，吴先生被推进手术后，王女士便一直跪在手术室外默默祈祷。3个小时后，看到丈夫被推出手术室准备转至重症监护室时，王女士第一时间起身冲到丈夫身旁。“当时忘记了腿部的任何不适，只想看到他。”王女士说，丈夫在重症监护室的11天时间里，她始终未离开医院半步。

患者家属的举动，令医护人员也备受感动。为了让家属放心，也为了让患者更加积极配合治疗，洪全龙主动担当起家属与患者沟通的桥梁。进入重症监护室查房时，他拍下病房里的情况传给家属，将家属鼓励患者的相关视频播放给患者观看。当前，患者的情况已经趋于好转，但左侧肢体活动仍受到一定影响，目前已转至泉州市第一医院老年病院进行康复治疗。

家属王女士说：“我打心底里感谢医院，感谢洪医生及其同事为我们一家所付出的辛劳。现在，我的丈夫还需要一定时间的康复才能出院，但是能够活着比什么都好。”