泉州市第一医院 三级甲等 公立医院

日前，泉州市第一医院神经外科余惠平主任医师团队完成泉州市第一医院首例Tubridge血流导向装置，成功救治一例血泡样动脉瘤患者。血流导向装置（即密网支架）因需要定位准确，完全打开支架并贴壁良好，故在迂曲的颅内血管放置困难，通常需在院外顶级专家的带领下完成2例以上病例才有资质可独立放置密网支架，此前在省内仅有福州及厦门独立完成过该术式。

情况危急，神外团队紧急接诊

12月初，一位60岁的女性患者突发剧烈头疼并且伴有呕吐和意识不清的症状，病发5小时候后，被收治到东街院区神经外科，经CTA检查显示该患者右侧颈内动脉C1段局部瘤样突起，蛛网膜下腔出血，后行脑造影提示右侧颈内动脉床突上段前壁血泡样动脉瘤，动脉瘤基底长约4.0mm，瘤深约1.0mm，瘤体顶部可见1小突起（出血部位），载瘤动脉直径约3.7mm。

据悉，血泡样动脉瘤(BBA)是起源于颈内动脉床突上段前壁非分叉部位的动脉瘤，在术中呈现“血泡样”外观，极为罕见，发病率占颅内动脉瘤的0.3％1.0％，占颅内颈内动脉动脉瘤的0.9％～6.5％。由于BBA特殊的病理学特征，起病时蛛网膜下腔出血量大，但首次CT血管成像或数字减影血管造影(DSA)检查显示病变小甚至被忽略，手术时更易术中破裂出血，手术后更多见复发、脑血管痉挛、脑积水等并发症，致死致残率高。

精密测量，制定救命方案

BBA的治疗方法多样，有开颅夹闭术、颈内动脉闭塞术、血管内治疗等，但对于不同的病情不同的医疗软硬件条件，治疗策略应力争做到个体化。目前，血流导向装置(flowdiverter,FD)已逐渐成为颅内动脉瘤的重要治疗方法，实现载瘤动脉重建，避免血流对动脉瘤的冲击，即刻治疗效果确切。通过有效改变瘤体内的血流动力学，促进瘤内血栓形成，并为血管内皮新生提供附着，从而最终达到治愈动脉瘤的目的。

情况危急，经过神经外科团队讨论，确定采用Tubridge血流导向装置治疗该患者。根据患者脑血管造影结果，准确测量动脉瘤及载瘤动脉尺寸，精确到毫米级别，并精心设计同轴导管通道，根据患者颈内动脉床突上段血管长度、血管内径及颈内动脉眼动脉段的弯曲程度选择合适的血流导向支架，选择合适的治疗角度及支架远端锚定部位。

成功救治，突破技术难题

经过严密的术前准备，神经外科余惠平主任医师在东街院区介入室主刀进行手术。术中顺利经支架微导管导入4.0mm×20mmTubridge支架一枚覆盖瘤颈部，复查造影，动脉瘤瘤体内无显影，支架贴壁良好，载瘤动脉通畅。至此，泉州市第一医院第一例Tubridge支架手术完成。

Tubridge?血管导向装置的发展更新了颅内动脉瘤的治疗理念，即从瘤囊内填塞向载瘤动脉重建的转变，对（巨）大型或血泡样颅内动脉瘤的治疗结果是治疗技术的重大突破，开启了颅内动脉瘤治疗的新纪元。此项技术在泉州市第一医院的顺利应用，代表泉州市第一医院神经外科在脑血管病介入治疗方面紧跟国际领先水平，为颅内动脉瘤患者根治疾病带来了新希望。