生死时速：心血管外科成功救治一例高龄急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者-医联媒体

生死时速：心血管外科成功救治一例高龄急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者

2024-10-29 03:24:38

“赵教授、高护士长，感谢你们给我带来了第二次生命，让我能继续享受这美好的生活。”李阿姨话语间精神矍铄、声音洪亮，而1个多月之前，她还是一位生命垂危的急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者。

李阿姨今年67岁，8月20日，因突发胸痛胸闷到株洲当地医院就诊，完善冠脉造影，考虑急性心梗，进行急诊冠脉支架置入术。手术当天，李阿姨突然出现急性心衰，心脏彩超提示巨大室间隔穿孔，患者病情危重，血压难以维持，当地置入IABP（主动脉球囊反搏）后血压有所改善，但仍然波动很大。IABP辅助近一个月，患者心衰症状没有明显好转。当地医院与湘雅二医院心血管外科联系，希望转院进一步治疗。赵元教授查看病历资料后认为李阿姨心梗合并巨大室间隔穿孔、室壁瘤，单纯药物治疗无法改善病情，手术是唯一的救治手段。但患者高龄，且伴有急性心衰，手术复杂，难度系数大，风险极高。与家属沟通后，同意收入心血管外科监护室救治。

入院后，李阿姨心衰再次加重，合并肺部感染，再次增加了手术难度和手术风险。赵元教授与心血管外科监护室陈金兰主任讨论后认为患者还有手术机会，只是需要积极进行强心、利尿、改善内环境等治疗，尽最大可能创造手术条件。经充分术前准备，心血管外科赵元教授、李峰副主任医师带领医护团队，在心研所彩超室、麻醉科、手术部、监护室、输血科等多学科的积极协作下，于9月26日，在全麻体外循环下行室间隔穿孔修补术+室壁瘤切除术+冠状动脉旁路移植术，手术中发现病情远比想象的复杂，室间隔穿孔有两处，且穿孔旁边坏死组织菲薄，范围很大，随时有再次穿孔可能。手术过程中，李阿姨反复出现恶性心律失常，经过积极处理后才逐渐稳定。在多方配合下，赵元教授仅用4小时49分就完成了手术。随后，在心血管外科监护室的精心监测与照护下，李阿姨最终脱离了生命危险，4天后转回心血管外科病房。通过对症支持治疗和心理护理，李阿姨恢复良好，于10月11日治愈出院。

心血管外科一直秉持着“大医精诚，救死扶伤”的宗旨，此次科室医护人员迅速反应、医术精湛、团队协作良好，在多学科的帮助下，最终成功挽救生命。

来源：心血管外科作者：曾波张志远高珍