上海交通大学医学院附属仁济医院 三级甲等

新闻提要

58岁朱先生突然胸痛急诊就诊，竟是“命门”被堵，确诊为十分凶险的急性肺栓塞，随时有生命危险。如何尽快清除血栓？吸出来！上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科采用新一代血栓清除器械——肺动脉血栓抽吸导管，快速清除血栓，助朱先生成功脱险。

肺被“堵”，危机时刻

两周前，朱先生在家突发胸痛、呼吸困难，右腿也开始出现肿胀，情况越发严重，朱先生被家人送至仁济医院急诊就诊。

肺梗死！检查结果显示，朱先生命悬一线：右侧肺动脉主干、双肺动脉分支多处发生栓塞，右腿深静脉血栓，病情危重，随时有生命危险。

急诊收治入院后，医生让朱先生叔严格卧床，并进行制动、抗凝、氧疗等支持治疗。进一步的心脏彩超显示，肺动脉收缩压73mmHg，右心明显增大，说明已出现了重度肺动脉高压，必须尽快清除血栓，恢复肺动脉血流灌注，避免猝死风险。

据血管外科主任张岚介绍，急性肺栓塞是临床常见的三大致死性心血管疾病之一，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，全世界平均每15秒就有一人死于肺栓塞。

吸吸吸！血栓抽吸导管显威力

肺部被“堵”，必须疏通，怎么办？面对这个大问题，按既往治疗方法大概有两种选择：一是置管溶栓，但耗时较长，朱先生已出现肺动脉高压，很难快速缓解症状。极易影响心脏功能；二是开胸手术，打开血管，把血栓去除，但这是一种“巨创”手术，对身体损伤较大，存在严重出血并发症等风险。

经过细致讨论研究，仁济医院血管外科VTE（静脉血栓栓塞症）快速反应团队成员郭相江副主任医师和王韦仑医师决定采用最新的肺动脉血栓抽吸导管清除血栓。

“新一代的血栓抽吸导管通过负压抽吸，可迅速解除肺动脉梗阻，恢复肺循环，降低肺动脉高压，减轻右心负荷，恢复右心室功能。”据张岚介绍，术中无需应用溶栓药物，血栓清除更高效，出血风险更低，患者恢复更快，有效降低出血并发症，可明显降低死亡率及再住院率。

朱先生的吸血栓手术在局麻下进行。专家经左侧腹股沟进行穿刺，超选右肺动脉主干，造影明确右肺动脉内大量充盈缺损，送入血栓抽吸导管至病变处，在分离器和负压抽吸导管相互配合下，抽吸出大量血栓。再次肺动脉造影显示，右肺动脉主干显影明显好转。

术后，朱先生血氧饱和度明显提升，胸闷气促症状较前明显改善，术后次日复查心脏彩超提示肺动脉收缩压降至38mmHg，目前已痊愈出院。

微创介入创新，VTE快速响应

微创介入治疗正成为“心门”治疗的方向。据张岚透露，随着微创理念的更新和各种血栓清除器械的研发创新，血管外科在肺动脉栓塞治疗方面已经从传统的药物全身溶栓、全麻下肺动脉切开取栓等治疗方式过渡到最新的局麻下微创肺动脉导管介入治疗。

微创介入治疗需要争分夺秒，仁济医院也在逐步提升治疗响应速度。据介绍，VTE（静脉血栓栓塞症）的防治对于医院的医疗质量和患者安全至关重要。近年来，仁济医院通过加强培训，优化救治流程，组建快速反应团队，多学科协同诊疗以及借助信息化手段等措施，使得VTE的院内评估、规范预防、早期诊断和快速救治水平能力均全面提升。未来，仁济医院血管外科将继续在肺栓塞的微创介入治疗上实现突破创新，全力提升医疗服务水平，更好的满足人民群众健康需求。

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