上海交通大学医学院附属仁济医院 三级甲等

柳女士（化名）去年9月突发胸闷气急后，诊断发现肝硬化合并乳糜样胸水，三个月的持续保守治疗，胸腔内积液依然在增加，柳女士备受煎熬。如何快速“制敌”？上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科微创介入团队专家们为柳女士快速建立精准的“生命通道”，经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）后的第六天，乳糜样胸水完全消失。

一周内消除顽固性乳糜性胸水

右侧大量胸腔积液、肝硬化、脾大、食管胃底静脉曲张……几乎是一夜之间，柳女士的身体发出了“红色警报”。因为胸闷后被送到医院后，检查单上出现了一系列疾病。

当地医院对症为柳女士进行了胸腔穿刺引流，胸腔积液是白色乳糜样。发病3个月来，柳女士一直住院接受治疗，然而疾病很顽固，胸闷不适也一直在纠缠，乳糜样胸水引流量一直在增加：由最初的每日1000毫升增加至1500毫升。

2023年12月中旬，柳女士求医于上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科并进行肝移植评估。仁济医院肝脏外科主任医师夏雷、主治医师赵东组织消化科、放射科、感染科、肿瘤介入科及其他相关学科对柳女士的顽固性乳糜样胸水进行多学科会诊（MDT）讨论。

MDT团队仔细分析后一致认为，柳女士是由肝硬化门静脉高压引起的肝性乳糜胸。经颈静脉肝内门体分流术可以降低门静脉压力，改善症状。

12月24日，肝脏外科微创介入团队为柳女士成功实施了TIPS手术。一个半小时手术中，经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，达到降低门静脉压力的目的。

手术效果立竿见影：

手术后，门静脉压力梯度由22mmHg降至12mmHg。

术后第四天，柳女士胸腔引流液颜色变清且引流量减少。

术后第六天，胸部CT提示胸腔积液完全消失。

随着柳女士放置数月的胸腔引流管的拔除，柳女士露出久违的喜悦。

肝硬化患者应警惕门静脉高压并发症

中国肝硬化患者约700万，肝硬化门静脉高压症是肝硬化的主要症状之一，由于门静脉系统血流受阻或血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，由此引起食管胃静脉曲张、脾大脾亢、顽固性胸腹水、肝肾综合征、肝性脑病等一系列临床综合征。

肝硬化乳糜样胸水则是因为门静脉高压时，肝脏淋巴液生成增多及淋巴回流障碍，引起淋巴管内压力增加并超过胸导管引流能力，使胸膜淋巴管扩张、淤滞和破裂，继而淋巴液溢出导致形成。

据仁济医院消化科执行主任、门静脉高压多学科协助组组长马雄介绍，约75%的肝硬化患者存在胸腹水症状，其中每年5%-10%的患者可进展为顽固性胸腹水，预后极差，中位生存时间仅为6个月。因此，门静脉高压患者应积极治疗原发病，提防门静脉高压并发症。一旦出现门静脉高压相关并发症，应及时就医，制定合适的治疗方案。

2023年，仁济医院肝脏外科完成了800余例肝病微创介入手术，其中TIPS手术超50例。据肝脏外科主任医师张建军介绍，肝病微创介入治疗是肝病综合治疗的重要手段，亦是肝病根治性手术治疗的有效桥接治疗方式。TIPS是治疗食管胃静脉曲张破裂出血和肝性顽固性胸腹水等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术，能够有效挽救出血患者的生命、改善顽固性胸腹水患者的生活质量，亦能为终末期患者争取肝移植机会。

中国工程院院士、仁济医院院长、肝脏外科学科带头人夏强教授指出：“仁济医院肝脏外科积极推行多学科会诊（MDT）诊疗模式，牵头成立肝肿瘤多学科协助组和门静脉高压多学科协助组，努力为每位肝病患者制定精准合理的个性化诊疗方案，最大程度地维护患者生命健康。”