首都医科大学附属北京朝阳医院 三级甲等

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科成功为一名神经根受压及神经根损伤的患者实施“骶管探查神经根松解术+电生理监测下探针定位靶向神经+脊髓电刺激术”的三位一体手术方案，此术式为北京市首例。手术成功完成，在为患者祛除病痛的同时，解决了大小便功能障碍，患者术后恢复情况良好，取得了满意的手术效果。

9月初，首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科主任医师孙建军接诊了一名老年女性患者。该名患者因为右腿剧烈疼痛，于4个月前到当地医院就诊，诊断为“骶管囊肿”，医院为患者行“骶管囊肿切除术”。术后，患者原有疼痛的程度和范围没有变化，一个月内第二次手术“椎管内病变切除术”，术后疼痛范围扩大至整个右腿后侧，且出现大小便功能障碍。几个月来，患者坐立难安，不仅仅因为坐和站疼痛加重，大小便也需要非常规手段，为了出门方便还学习了自行导尿。为了帮助她，孙建军主任组织科室脊髓功能组张佳星、王成俊和董益鹏三位医生讨论，仔细分析了治疗过程中的手术过程、影像变化、体征定位，为患者设计手术方案。

完善检查后，综合分析发现椎管内可能存在神经根受压及神经根损伤。经历两次手术后患者明显畏惧再次手术，且担心更加不好的后果出现。张佳星医生耐心向患者解释了现在问题的可能原因，单纯一种手术治疗方式无法解决患者的诉求。结合各位医生的过往治疗经验，列举了三种不同的治疗方案，利弊风险和预后走向，患者表示愿意相信首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科团队的能力。为了减少患者的多重手术负担，首次提出骶管探查神经根松解术+电生理监测下探针定位靶向神经+脊髓电刺激术（显微镜下同步骶神经刺激一期测试），三位一体方案一次完成，此术式为北京市首例。

术后经过多次刺激位点和参数调整，现在以两个位置刺激分组交替分时同步刺激。术后原有疼痛VAS评分9降为VAS评分3，其中术后前3天为VAS1分。患者肛周痉挛明显缓解，麻木范围减小，轻触觉感知部分出现，可在开塞露辅助下排便，提肛动作顺利完成。后期还将继续观察患者情况，为患者进行进一步治疗。

骶神经调控(SacralNeuromodulation,SNM)或骶神经刺激(SacralNerveStimulation,SNS)是脊髓电刺激细化分支下的一种神经电刺激方式，具体指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于一些下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。我国近年逐步开展此类治疗，取得了一定疗效。

SNM疗法作用机制和原理:逼尿肌、提肛肌、尿道外括约肌等共同接受骶神经的支配，这些骶神经（S2、S3、S4）控制着上述肌肉的行为：抑制或兴奋；尤其是S3对盆底肌肉有着明显影响，被认为有着调控神经反射的功能，所以是刺激靶点的重要神经。骶神经包含了自主与躯干纤维的混合成份，自主纤维负责信号传入、躯干纤维负责信号传出，形成一定的反射环路，利用此反射环路，电刺激方式可以起到对应的效应反馈。

（神经外科）