上海交通大学医学院附属仁济医院 三级甲等

“明年还要和大家一起过五岁生日！”近日，在上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科的十楼病房里，54岁的老叶和前来查房的医护们共同庆祝特别的“4岁重生生日”，许下新的愿望。

四年前，老叶突然左侧瘫痪，被确诊为恶性程度最高、预后最差的胶质母细胞瘤，平均生存期仅14.6个月。尽可能地切除肿瘤保证生存期，同时力争保留脑功能区，仁济医院神经外科主任张晓华教授放手一搏，让老叶每一天创造着重生后的奇迹。

一年前，肿瘤再次复发，同三年前无比相似，然而一切又不一样。张晓华改变第二次手术策略，将重点放在尽可能延长老叶生存时间上。相比第一次的迷茫和绝望，这次老叶和妻子表现得格外乐观和坚强，“我们四年都过去了，有信心这样一直走下去。”

第一次手术，精准切瘤保功能

刚过50岁的老叶平时身体一直很健康。四年前的6月初，他头天还跑了8公里，谁知第二天清晨毫无征兆出现左侧肢体乏力，筷子也拿不动。病情来得如此凶猛，第二天下午老叶的左侧肢体瘫痪，只能拖着左腿缓慢行走。

老叶一家此时才意识到，那个阶段老叶突然出现了明显的记忆衰退。检查结果如同晴天霹雳：老叶的脑中有一个直径近4厘米的肿瘤。肿瘤体积大、恶性程度高，又侵犯与肢体运动密切相关的脑功能区。辗转多家医院后，老叶一家处于崩溃边缘。老叶妻子坦言：“他当时已经想放弃了，如果术后在床上不能动了，他可能活下去的勇气也没有。”

找到仁济医院神经外科主任张晓华后，一家人看到了希望。

“老叶只有50岁，还很年轻。如果为了完整切除肿瘤但患者从此瘫痪，这肯定不是一个理想的结果。在手术中我们会去平衡这两者。”仔细查体并看阅影像后，张晓华向老叶一家提供了手术方案：肿瘤恶性程度很高，要尽可能地切除肿瘤，保证生存期；另一方面，从生存质量讲，也会力争保留脑功能区。

张晓华以最快时间安排了床位。2019年6月5日，完善术前检查并精准评估后，张晓华主刀，贾锋和金义超作为助手，为老叶实施了开颅手术。

在神经导航引导和电生理监测下，张晓华精准避开肿瘤边缘的功能区及重要的血管，历时5小时，成功切除右侧额叶巨大肿瘤。

术后，老叶经历了高热、癫痫等重重关卡。术后病理报告给出了最差的结果-胶质母细胞瘤，胶质瘤中恶性程度最高、预后最差的一种类型，平均生存期14.6个月。在神经外科医疗及护理团队的配合下克服难关，十余天后老叶迎来了出院的日子。让老叶一家万幸的是，老叶的肢体活动并未受到影响。在家人的搀扶下，老叶奇迹般地走出医院。

之后近一年的时间里，老叶接受了由仁济医院脑肿瘤MDT团队制定的术后同步放化疗及替莫唑胺强化治疗，肿瘤进展得到了有效控制。笼罩老叶一家的阴霾逐渐散去，重新回归往常的生活与工作，散步、旅游，尽情体验着“重生”美好。

肿瘤复发后第二次手术，尽可能延长生存时间

胶质母细胞瘤终究还是难逃复发的命运。2022年7月，一次影像随访提示老叶脑中“沉寂”了三年多的肿瘤复发了，伴随着左侧肢体乏力，同三年前无比相似！然而，相比三年前的迷茫和绝望，老叶和妻子表现得格外乐观和坚强。

随后半年中，张晓华脑肿瘤MDT团队又为老叶进行了替莫唑胺化疗，同时施行安罗替尼靶向和伽马刀治疗。磁共振复查却提示肿瘤在不断进展。2023年2月底，张晓华在综合评估病情并分析整个诊疗经过后，决定为老叶实施第二次手术，由于肿瘤复发累及范围更大，相较于第一次以“保功能”为主要目标，第二次手术应考虑更大范围切除肿瘤，将重点放在尽可能延长患者生存时间上。

面对术后会发生半侧肢体瘫痪的现实，患者及家属表现得十分坦然，“我们和医生齐心协力相处三年，非常信任他们为患者作出的抉择。

第二次手术，复发的肿瘤被较为彻底地切除。老叶左侧肢体失去了大部分活动能力，但是，病床上已成功走过4年抗癌路的老叶依然面挂笑容，他有信心继续创造生命奇迹。

上海交通大学医学院附属仁济医院