发哥“谈筋论骨”（二）：骨膜炎还是肌腱炎？-医联媒体

发哥“谈筋论骨”（二）：骨膜炎还是肌腱炎？

2023-01-21 09:45:50

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大家好，我是发哥，广州市花都区人民医院骨外科、关节外科（关节置换与运动损伤专业）的主任医师。发哥“谈筋论骨”第二篇与大家分享。

在发哥的关节专家门诊中，常常有人指着肘关节外侧痛点跟我说，“医生，我这里的“骨膜发炎”，跌打医生说要照片检查，你给我开个检查单就可以了。”也许说者无意，但听者有心。第一，患者对跌打医生的诊断与处理建议深信不疑；第二，患者浪费了医生给他诊疗并可能纠错的机会。

肘部痛是关节外科门诊很常见的症状

对于这类患者的要求，医生有两种不同应答方式。第一种，“好的，马上给你开。”还没给患者基本的问诊及体格检查，啪啪啪敲击几下键盘，电脑很快把检查单打印出来，迅速将患者打发出了诊室，接着看下一位患者。第二种，“跌打医生说的是骨膜炎吗？还是你记错了，让我给你体查一下诊断是否一致，看看有没有必要做检查。”选择第一种回答的医生既省了时间，医院也赚到了检查费用，其他等候患者也节省了时间，外面的跌打医生也在该患者面前树立了威信，似乎这种选择皆大欢喜。但一向严谨负责的发哥会毫不犹豫地选择第二种回应方式。

为何？患者指着“肘关节外侧”用肯定语气说是“骨膜炎”这个诊断让我对跌打医生的诊断高度怀疑，而患者对跌打医生的深信不疑又让我对患者判断力存在怀疑。两种怀疑的叠加让我相信详细询问病史、给患者认真体格检查更有必要。

肱骨外上髁炎（前臂及手指伸肌止点炎症）：典型的肌腱末端病。

我们暂且不讨论如何做个聪明的患者，因为这期科普的主角是“骨膜炎”与“肌腱炎”。

上一篇科普文章，发哥给大家说了是肌腱与韧带的差别并略提了肌腱炎这个疾病。所谓肌腱炎，通常是指“肌腱末端病”，位于肌腱在骨骼附着点（并非肌腱全长！）发炎，痛点都在关节周围。今天，发哥重点给大家讲的是骨膜的解剖及骨膜炎的相关病理诊断。

骨膜，包着骨头的那一层膜状结构，又称骨外膜，是除了关节外附着在所有骨骼外表面的致密结缔组织薄膜，其含有丰富的血管和神经，通过骨质的滋养孔分布于骨质和骨髓。骨膜对骨的发生、生长、修复等具有重要意义。年龄越小，骨膜相对越厚，骨骼的生长能力及修复能力就越强。反之，老年人骨膜变薄，成骨细胞和破骨细胞的分化能力减弱，因而骨的修复能力减退。骨膜上有痛觉神经末梢，对刺激敏感。骨膜对人体的作用有如树皮对树木的作用。

骨膜的局部解剖图

骨膜的树木剖面示意图

归纳起来，骨膜在人体中功能主要有两个：第一，骨骼生长与修复的原动力；第二，传递来自骨骼的痛觉（骨质里没有神经，骨骼病变的痛觉依赖骨膜传递）。此外，关节里软骨表面及关节附近（骨骺端）是没有骨膜覆盖的。关节内没有骨膜炎，但会有滑膜炎（发哥将在下期讲到）。

那么，什么是骨膜炎？有什么症状？好发哪个部位？什么原因引起？如何处理？请各位带着上述问题继续阅读下去。

临床表现：

骨膜炎就是骨膜发生了炎症改变，尽管原因不同，但所有类型骨膜炎共同的症状就是疼痛，是促使患者就医的首要原因。另一方面由于原因不同，骨膜炎症状与预后差别很大！

好发部位：

好发在长管状骨，发哥临床经历最常见为胫骨骨膜炎。

骨膜炎分类：

（1）非感染行骨膜炎（即疲劳性或者应力性炎症）：该类患者往往多为新入伍军人或者平常运动较少的患者突然在短时间内高强度长时间的运动，如正在中考备战体育考试的平时不爱运动的青少年。此类患者如不注意，容易导致疲劳性骨折。发哥十几年前就曾为一名负重越野行军导致股骨骨折的新兵做手术。

（2）感染性骨膜炎（多为化脓性骨髓炎的早期阶段）：目前较少见，但一旦怀疑，要及时确诊并处理，否则容易发展为化脓性骨髓炎。

（3）肿瘤性骨膜炎：肿瘤病灶侵犯了骨膜导致疼痛和肿胀症状。要询问肿瘤病史。

如果怀疑“骨膜炎”该怎么办？

如果怀疑“骨膜炎”，作为医患双方首先我们都要明确以下几个方面：

（1）疼痛症状在肢体部位还是关节部位？能否指出具体位置？

（2）在出现症状前有无进行过高强度的运动？

（3）有无伴随寒颤发热等全身症状？

（4）疼痛症状在休息后有无明显缓解？

（5）有无伴随其他部位的疼痛？既往有无恶性肿瘤病史？

上述问题都明确后，诊断就有了方向，再辅以针对性的辅助检查，诊断迎刃而解，治疗有的放矢。准确诊断是一切疗效的基础。

回到开始的场景，发哥把今天“骨膜炎”内容梳理如下：

成年人肘部肌腱炎：患者在门诊常说的肘部痛“骨膜炎”其实为肌腱炎，俗称“网球肘”，与骨膜无关，与劳损及退变有关。原则上休息、对症治疗，物理治疗，封闭治疗均可，极少需要手术治疗，预后好。一般不需要化验及照片辅助检查。发病率：多见。关注程度：轻等。

肱骨外上髁炎（“网球肘”）

成年人小腿胫骨前方痛：如果是运动后痛，休息后能明显缓解，不伴有发热及夜间痛，局部有压痛，通常为胫骨骨膜炎，与过度运动有关，为机体的自我保护适应机制起作用，也是警告信号。建议行小腿普通X线检查明确有无胫骨应力性骨折。发病率：多见于短期内运动量暴增者。关注程度：中等。预后：如不重视会导致完全骨折。

胫骨骨膜炎（疲劳性，非感染性），与运动密切相关

儿童小腿前方痛伴有发热或者“上呼吸道感染”或者下肢最近外伤，明显影响走路或者膝关节伸屈受限者，这种情形要排除感染性滑膜炎。强烈建议进行感染指标化验和照片检查。发病率：以前多见，目前少见。关注程度：高。预后：如不及时，会导致化脓性关节炎或者化脓性骨髓炎的发生。

儿童小腿痛：

多为生长痛，但与发热相关者需高度警惕感染性骨膜炎。

青少年或者成年膝关节邻近部位痛，如持续痛并渐进性加剧，夜间痛更甚，非左右交替，与运动、上下楼梯无关，这种情形少见，但要警惕，必须排除骨肉瘤或其他恶性病损。关注程度：极高。预后：因最终诊断及治疗方式而异。

胫骨骨肉瘤X线表现：

侵犯性骨膜反应，骨膜被被瘤体掀起，膜下成骨呈细针样改变。

发哥母校门口有副对联，“救人救国救世，医病医身医心”。尽管艺术化了医疗行业，似乎给行业装了美颜滤镜，但身心同治一直是发哥追求的职业境界。发哥相信：丰富的知识加上思考的灵魂是可以提升机体“免疫力”的，在寻医问药路上可以少走许多弯路。

2002~2003年“非典囤盐”，2022~2023年“新冠囤药”，都是民众医学通识缺乏与信息不对称所致的惶恐行为。医学科普任重道远，发哥甘尽绵薄之力，笔耕不辍，与大家共享经验教训。

中山大学中山医学院（原中山医科大学）办公楼前对联

发哥科普，讲的不仅仅是医学。

图文：江永发（部分图片来源于网络）

关节外科

关节外科成立于2010年6月1日，是花都区首个以关节周围病损诊断、手术、康复、临床科研、健康宣教为重点的骨外科亚专科。目前有专科医师9人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，硕士学位6人。

业务覆盖：各种关节病损的手术及非手术治疗，包括关节周围骨折（股骨颈、股骨粗隆间、胫骨平台、腕部骨折等）、韧带损伤、软骨损伤、畸形矫正（O型腿、X型腿、肘内翻、拇外翻、锤状趾、扁平足等矫形术）、股骨头坏死、髋关节发育不良、关节退变、骨质疏松症等。是广东省内较早开展人工韧带（LARS韧带）重建术及富血小板血浆（PRP）技术的临床科室。

特色技术：关节腔内注射保膝治疗；高位胫骨截骨保膝术；髋、膝关节初次置换术；髋膝关节翻修术；关节假体周围感染Ⅰ期翻修术；拇外翻矫形术；各类关节镜微创手术（前后交叉韧带重建、半月板成形修复、软骨损伤成形术、微骨折术、游离体取出、肩袖修复、肘关节镜清理松解等）；其中“无痛手法松解治疗肩周炎”为科室创新技术。

服务宗旨：让关节“疼痛更少，活动更好！”

江永发

•主任医师，医学硕士

•出诊时间：每周二全天

1995年毕业于中山医科大学，2010年创建广州市花都区首个关节外科，勇于开拓，刷新花都区骨关节外科多项新技术。

曾到中山大学、北京大学、上海复旦大学、上海交通大学、香港中文大学等附属医院及台湾、澳大利亚、德国等地医院进修学习，临床经验丰富。

擅长：关节周围骨折、脱位、畸形、退变、股骨头坏死及各种运动损伤的诊断及手术治疗。尤其擅长髋、膝关节初次置换术及翻修术、肩关节镜下关节清理术、肩袖撕裂修复术、膝关节前后交叉韧带重建术、半月板撕裂微创治疗、髌骨复发性脱位微创治疗、保膝治疗、踝关节镜清理治疗痛风性关节炎、踝关节不稳韧带重建术。改良创新的“无痛肩关节松解术治疗肩周炎”起到了立竿见影的优良效果。

危伟浪

•副主任医师，医疗组长

•出诊时间：每周四全天

毕业于广州医科大学，从事骨外科临床医学工作20余年。擅长：骨科各种复杂关节周围骨折的手术治疗，运动损伤、关节痛、畸形矫正等疾病的诊治。

潘勇泉

•副主任医师，医学硕士，医疗组长

•出诊时间：每周一全天

毕业于广州医科大学，从事骨关节外科工作10余年，擅长：骨科各种复杂关节周围骨折的手术治疗，运动损伤、关节痛、畸形矫正等疾病的诊治。

曾锦威

•主治医师，医疗组长，教学秘书

•出诊时间：每周三上午

毕业于广州医科大学，从事骨关节外科工作近20年。擅长：各种复杂关节周围骨折及骨关节病的诊疗，包括各类运动损伤的微创治疗。