首都医科大学附属北京儿童医院 三级甲等 公立医院

8岁的敬敬是一名经历了跌宕起伏治疗过程的“抗瘤小战士”。3个月前敬敬因胸骨肿物于南方某医院行胸骨肿瘤切除+复杂的胸壁重建手术，术后病理诊断为B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤，由于敬敬手术中放置了大量金属植入物，在他术后化疗期间出现了胸部伤口破溃、耐药菌感染、肺部毛霉菌感染、消化道出血及电解质紊乱等情况，病情十分严重。敬敬的父母联系了多家医院，均表示由于病情复杂，治疗非常棘手。敬敬的家长在走投无路之时，抱着一线希望联系到北京儿童医院胸外科，随后便搭乘急救车义无反顾的北上转至北京儿童医院求医。

由于敬敬病情严重，他先被收治在PICU，予积极抗感染、控制消化道出血、纠正电解质紊乱等对症支持治疗，稳定生命体征。综合敬敬的病情来看，他胸壁感染的处理非常棘手，拆除植入物可能造成胸壁大面积缺失，胸壁反常呼吸，但不拆除植入物，则感染难以控制，无法进行化疗。雪上加霜的是，敬敬当时还存在肺部毛霉菌感染，致死率高达百分之八十，随时有大咳血危及生命的可能。手术方案及手术时机的选择成为一大难题。

胸外科陈诚豪主任迅速为敬敬发起了多学科联合会诊，在院领导的组织下，请麻醉科、肿瘤内科、烧伤整形外科、消化内科、呼吸内科、感染内科、骨科、影像中心主任专家们一起为敬敬的治疗出谋划策，并在中华医学会小儿外科学分会儿童胸外科学组会上发起病例讨论，与国内小儿胸外科专家们一起讨论。经过多番研究讨论后，为敬敬制定了后续治疗方案，决定先取出外院手术放置的植入物，彻底清创，争取一期闭合前胸壁伤口，恢复胸腔完整性，同时监测肺部病灶变化，待胸壁伤口恢复后，视肺部情况再进行下一步的手术切除病肺，彻底去除毛霉菌感染的病肺，让敬敬得以尽快继续化疗。后续再根据敬敬原发病的恢复情况，决定是否再做胸壁重建手术。

11月23日，在麻醉团队的保驾护航下，胸外科、烧伤整形外科合作为敬敬完成了胸壁植入物取出+清创缝合手术，术中取出胸壁异物后一期关闭伤口，恢复了胸腔的完整性，并将伤口加VSD负压引流促进愈合。术后，在胸外科、烧伤整形外科、PICU、肿瘤内科、呼吸科等多科室共同努力下，敬敬前胸壁的伤口顺利痊愈。复查胸部CT显示，敬敬的肺部毛霉菌感染仍然很严重，准备按计划进一步行病肺切除手术。

期间，肿瘤内科为敬敬进行了一次维持化疗预防中枢性淋巴瘤，但是敬敬出现顽固性低钾及不明原因的高血压，在呼吸二科赵顺英主任的指导下，敬敬转至呼吸二病房进行治疗。治疗过程中顽强的敬敬经历了新冠感染，就在感染痊愈转回胸外科那天，他在夜间突然出现咯血，考虑为肺部毛霉菌感染侵袭血管，随时可能出现大咯血危及生命。12月20日，胸外科为敬敬急诊进行了肺叶切除手术。术中所见，他的胸腔内粘连十分严重、解剖结构紊乱、肺组织及血管气管均糟烂严重，在麻醉团队的保障下，曾骐主任、于洁副主任力挽狂澜，历经3个小时的奋战，终于顺利完成了手术!目前，敬敬术后恢复良好，胸外科医护团队将继续积极促进敬敬术后快速康复，并协同肿瘤内科、呼吸科一起，推进敬敬的进一步治疗，帮助敬敬早日康复。

作为国家儿童医学中心，北京儿童医院为来自全国各地的疑难重症患儿提供多学科联合诊治(MDT)模式下的优质、高效诊疗，帮助更多像敬敬一样的孩子和他们的家庭早日战胜病魔。

胸外科