四川省第二中医医院 三级甲等

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四道医案

近日，68岁的黄婆婆骑车时不幸从电动三轮车上摔下，导致下颈椎骨折脱位，四肢麻木、肌力部分减退。在家人的陪伴下，黄婆婆来到四川省第二中医医院骨科住院治疗。

（颈椎术前部分照片）

骨科赵立勇主任立即组织脊柱外科团队开展救治，检查发现黄婆婆系创伤性颈6椎体脱位、颈6椎体双侧椎弓根骨折、颈5、6关节突关节骨折、颈6椎板骨折等（AO分型：C型；SLIC评分8分，ASIA：D级），同时还存在左侧桡骨远端粉碎性骨折。

黄婆婆颈椎稳定性极差，有可能因为一个轻微的埋头或者仰头导致颈椎脱位加重，严重者引起高危截瘫甚至危及生命安全。

（桡骨远端骨折术前照）

赵立勇主任组织科室医生病案讨论后认为，下颈椎骨折脱位系不稳定损伤，波及三柱，加之患者高龄，骨质疏松，单纯前路手术难以完全恢复颈椎稳定性，故计划采取一期颈椎前后联合入路复位固定颈椎骨折脱位，左侧桡骨远端粉碎性骨折采取常规的切开复位内固定手术方式。考虑黄婆婆年龄较大，手术部位较多，是否采用一期手术还是分期两次手术，是摆在骨科团队面前的难题。

黄婆婆颈椎手术难点在于颈椎螺钉的植入，颈椎椎弓根和侧块直径有限且变化很大，外侧靠近大血管，内侧比邻脊髓，置钉稍有误差，就有损伤椎动脉及脊髓的风险。

（颈椎侧块螺钉、椎弓根螺钉示意图）

上午九时许，在精心的术前准备后，由赵立勇主任主刀，李伟副主任医师、孙选飞主治医师密切配合，经过3小时，顺利完成了颈椎前后联合手术。术中出血很少、神经监护一切正常，颈椎脱位得到完全纠正，达到手术预期，遂决定同时进行左侧桡骨远端粉碎性骨折手术、止血带下手术，术中几乎没有出血，桡远骨折手术于30分钟后顺利完成。

（颈椎术后照）

（桡骨远端骨折术后照）

术后，黄婆婆在监护治疗一天后转入普通病房，1周后顺利出院。

（出院时部分医务人员与患者合影）

（患者出院回家后状态）

小贴士

●颈椎是我们人体脊柱的一部分，它上承头颅，下接胸椎。脊髓、神经都从这里经过，它的损伤直接面临的就是高位截瘫甚至生命危险。

●颈椎周围分布着脊髓、神经根、椎动脉等重要神经血管组织，手术操作空间相对狭小，手术风险大，需要术者有很高的手术造诣，稍有不慎就可能引起严重损伤，如同在刀尖上跳舞。

骨科简介

四川省第二中医院骨科是集医疗、教学、科研为一体的省级骨伤骨病重点专科，设备先进，人才济济，亚专业划分齐全，病房配备合理。科室依托国家级重点专科老年病科，助力百年杜氏“非遗”传承，以成人骨折、骨病为基础，常年致力于老年骨科的品牌建设。

科室特色

骨科团队在赵立勇主任的带领下以微创技术为特色，以多学科会诊（MDT）为保障，擅长成人多发伤、复合伤的综合救治；擅长手术治疗四肢及关节内骨折；擅长人工关节置换治疗成人股骨头缺血性坏死、髋膝关节退变性骨关节炎、类风湿性关节炎等；擅长手术治疗脊柱骨折脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性脊柱侧弯、老年骨质疏松性脊柱压缩骨折等脊柱疾病；擅长肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板、交叉韧带断裂的关节镜微创治疗等。其中在老年髋部骨折的微创治疗上颇具特色，迄今收治的手术患者最大年龄为110岁，屡屡突破手术禁区！在ERAS理念指导下开展老年髋膝关节置换，术后早期即能下床行走，疗效可靠，患者满意度高。在腰椎间盘突出症的内镜微创治疗上经验丰富，疗效显著，手术创伤小、恢复快，住院时间短。在老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的微创介入手术方面治愈了大量病例，手术微创、快速，术后疼痛消失快，效果确实，深受患者好评！

近年来骨科（脊柱团队）在赵立勇主任带领下，常规开展脊柱创伤、退变、畸形、肿瘤、感染等疾病的手术治疗，取得了良好的临床疗效，尤其在脊柱创伤、退变及老年骨松伴发脊柱骨折等疾病的常规及微创手术方面积累了丰富的临床经验。

咨询电话

病区联系电话：（028）-68890172

清风朗月，不期而遇

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指导：赵立勇（骨科）

供稿：李伟（骨科）

美编：李艳喆

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