儋州市人民医院 三级甲等 公立医院

李阿姨诊断糖尿病有近10年的时间了。近2年来因口服降糖药效果差、肾功能也出现了一些问题，经医生评估后起始了胰岛素皮下注射治疗。平时都是李阿姨的女儿来医院帮忙购药，每次都是形色匆匆，找医生开了处方拿了药就回去。医生想多问两句李阿姨的情况也没问出个所以然。最近李阿姨的女儿无意间提起李阿姨饮食和运动都有坚持按医生的嘱咐执行，但是最近的血糖又控制得不是很好。医生坚持让李阿姨来医院面诊，详细询问李阿姨用药的情况，也做了简单的体检。体检过程中也留意了李阿姨注射胰岛素的部位，终于找到了李阿姨近期血糖控制差的罪魁祸首——胰岛素注射相关皮下脂肪增生。

很显然，李阿姨的胰岛素注射过程出现了问题，导致胰岛素吸收障碍，未能充分发挥降血糖作用，导致血糖控制不理想。

胰岛素注射相关皮下脂肪增生是指与胰岛素注射有关的局部注射部位的不良反应，表现为注射区域的皮下脂肪组织增生、增厚、由软变硬或出现较韧的肿胀。它也是胰岛素治疗过程中的常见并发症之一，会影响胰岛素的吸收和血糖控制。

在长期应用胰岛素的患者中，皮下脂肪增生的发生较常见，一旦发生皮下脂肪增生，不但会增加胰岛素用量，还会加剧血糖波动，加大血糖控制难度，导致各种并发症的发生和医疗费用增加。

为什么会出现胰岛素注射相关皮下脂肪增生呢？

重复使用注射针头、未规范轮换和更改注射部位、胰岛素种类及注射次数、针头长度、胰岛素应用时间等都可能导致胰岛素注射相关皮下脂肪增生。掌握正确的胰岛素注射技术、避免将胰岛素直接注射在皮下脂肪增生的部位以及正确轮换注射部位、避免重复使用针头等措施能够有效减轻皮下脂肪增生程度、减少每日胰岛素注射剂量、减少低血糖发生风险、改善血糖波动及整体血糖控制、降低相关医疗成本。

如何规范轮换注射部位？

不同注射部位间要轮换，同一注射部位内的区域也要轮换。将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；或者是1次1个象限，每次都替换。每次注射后，最好能在人体图上记录下所注射的部位、日期。在距离上次注射至少1cm（大约成人一指宽）的位置进行注射，以避免重复组织创伤。不同注射部位之间的轮换，可从腹部、上臂、大腿、臀部依次轮换，每日多次注射时，遵守“每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位”，或左右轮换。

据统计，1型糖尿病患者应用胰岛素治疗6~8年皮下脂肪增生发生率在40~70%之间，2型糖尿病患者则在38~59之间。因此，胰岛素注射相关皮下脂肪增生临床上并不少见。它的出现直接影响糖尿病患者的血糖控制，增加糖尿病急、慢性并发症发生的风险，增加医疗花费。同时，如果糖尿病患者在使用胰岛素的过程没有意识到这一点，又不重视面诊的重要性，很可能就被忽略掉了。明明遵医嘱治疗却总是得不到理想效果，会降低患者坚持治疗的信心，依从性明显下降。

因此对于长期应用胰岛素的患者要考虑到其注射相关脂肪增生的可能性，医护人员要做好宣教，患者和家属要重视。定期面诊，动态评估高危因素，包括未规范轮换注射部位、重复使用注射针头等。临床上通过问诊、视诊及触诊，必要时可结合超声检查，及时发现和评估注射胰岛素相关的皮下脂肪增生以及亚临床皮下脂肪增生。

参考文献：

1.《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识》

2.GentileS,GuarinoG,GiancateriniA,etal.Asuitablepalpationtechniqueallowstoidentifyskinlipohypertrophiclesionsininsulin-treatedpeoplewithdiabetes[J].Springerplus,2016,5:563.DOI:10.1186/s40064-016-1978-y.

撰稿|陈朝琴（内分泌代谢科）

审核|李文霞（内分泌代谢科）

责编|廖理英

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