儋州市人民医院 三级甲等 公立医院

李大爷患2型糖尿病10年，近1年来出现双手、双足末端的疼痛，虽然疼痛不算很剧烈，但总是感觉很不舒服，给李大爷的生活带来很大困扰。李大爷一直无法清晰描述这种疼痛的感觉，直到住院治疗期间和病友们聊起天，发现有不少病友也有类似的症状。几番交流下来，一致认为这种异样的疼痛感就像蚂蚁爬在手足，时不时进行叮咬一样。李大爷经历的这种症状，其实就是糖尿病周围神经病变的一种表现。

糖尿病周围神经病变也称为远端对称性多发性神经病变（distalsymmetricpolyneuropathy，DSPN），是糖尿病神经病变的一种类型，常见的糖尿病慢性并发症之一。最开始是下肢远端受影响，逐渐向上发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉，通常是对称性和多发性。表现为疼痛和感觉异常，可以是灼痛、电击样痛和锐痛、酸痛、瘙痒等。一旦累及大神经纤维，则有可能导致麻木以及位置觉异常，如果没有及时识别且未采取预防性的足部护理措施，则患者有足部烫伤、刺伤的危险。一般来说，有典型周围神经病变症状的患者诊断相对容易，症状不明显者需要通过体格检查或神经电生理检查作出诊断。

DSPN是一种排除性诊断，其诊断标准为：（1）具有明确的糖尿病病史；（2）在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变；（3）出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，下列5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）任意1项异常；若无临床症状，则5项检查任意2项异常也可诊断；（4）除外其他原因所致的神经病变，包括具有神经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病（压迫、狭窄、退行性变）、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染（如获得性免疫缺陷综合征）及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生理检查。

糖尿病周围神经病变早期表现不典型，一旦进展，则危害巨大，且治疗手段有限。目前针对糖尿病周围神经病变的治疗包括控制血糖、营养神经（甲钴胺）、抗氧化应激（α‐硫辛酸）、抑制醛糖还原酶活性（依帕司他）、改善微循环（贝前列素钠片）。生活中要注意减轻足部压力、预防跌倒、心理治疗，必要时考虑用度洛西汀、普瑞巴林或加巴喷丁以改善神经性疼痛患者的生活质量。

因此，无论是1型还是2型糖尿病患者，都应积极控制血糖以预防或延缓DSPN的发生和发展。对于病程较长、病情较晚、合并多种危险因素的T2DM患者，应制定综合管理（包括控糖、降压、调脂、抗板、控制体重）的血糖控制目标。在糖尿病前期、代谢综合征以及2型糖尿病患者中，生活方式干预可在一定程度上用于预防DSPN的发生。

参考文献：

【1】2020中国2型糖尿病防治指南

【2】糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）

【3】国家基层糖尿病防治指南2022

撰稿|陈朝琴（内分泌代谢科）

审核|李文霞（内分泌代谢科）

责编|廖理英

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