广东三九脑科医院 三级甲等 公立医院

25岁小伙从高处坠落致严重脑外伤，急诊手术后迟迟未修复双侧缺损的颅骨。要不要及早进行颅骨修补手术？他还能不能承受多一次手术？医生：及早修补缺损的颅骨，可避免脑组织进一步出现损伤，更利于神经功能的恢复。

25岁的湛江小伙李林（化名）常年在当地从事建筑工作。2月初，李林在工作时，不慎从4层楼高的电梯井跌落，当场昏迷，被紧急送至当地医院。当时颅脑CT提示重型颅脑外伤。紧急接受脑内血肿清除术+双侧额颞顶去骨瓣减压术后，李林却一直没能恢复清醒。在朋友介绍下，李林家人在4月初来到广东三九脑科医院寻求进一步诊疗。

在我院接受止血、脱水降颅压、营养神经、促醒、康复等治疗后，李林的病情逐渐稳定，神志较前稍有恢复。

我院神经外九科主任穆林森在会诊时，详细了解了患者的情况。患者受伤超过2个月，接受双侧去骨瓣减压术后，骨窗张力不高，但在活动或情绪激动时，会导致减压窗张力变化。针对患者的情况，穆林森建议尽快手术修补缺损的双侧额颞顶颅骨。“可是他刚刚从鬼门关‘逃’出来，前段时间内还能禁受得住再一次手术吗？”家属因担心患者才接受完一次大手术，难以承受再一次手术，所以迟迟未再修复两侧颅骨。

穆林森解析，外伤性颅骨缺损不仅会导致患者头颅外观受影响，还可能引起一系列的病理变化。发生颅骨缺损后，皮瓣会出现松弛，随着体位的变动，颅内容物也可发生变化；在大气压力的作用下，颅内压的生理平衡被破坏，容易出现脑组织功能紊乱，发展为器质性损伤，出现脑神经受损的表现。颅骨长时间缺损，还可导致脑组织萎缩、囊变，造成记忆力衰退、反应迟缓。因此，建议及早进行颅骨缺损修补，以避免脑组织进一步出现损伤。

根据既往经验，如果患者是因为颅高压而接受去大骨瓣减压术造成的巨颅骨缺损，需要在术后2-3个月再做颅骨修补手术。有很多神经外科专家认为，一旦原伤口愈合、病情稳定、颅内压恢复正常水平，就宜尽早实施颅骨缺损修补手术。及早修补缺损的颅骨，可使患者既往的解剖结构得以恢复，这样既可有效阻断大气压对颅内压造成的负面影响，又能消除硬膜、皮瓣及缺损窗边缘的粘连，改善组织血运情况，有利于增加脑组织供血供氧，改善局部组织代谢，降低脑组织受到继发损害的可能性，更有利于外伤后神经功能的恢复。

在听了穆林森详细的解释后，家属决定接纳建议，让患者尽早接受双侧额颞顶颅骨缺损修补术。

手术过程顺利。术后1周，李林手术切口愈合良好，双侧额颞顶外形恢复如初，而且他的手脚运动有明显改善，甚至能逐渐开口说话。感觉到身体变化后，李林更积极地配合康复治疗。

住院一段时间后，李林已经能交流，顺利出院。6月，李林返院复查、加强康复训练后，再一次顺利出院。上周，主管医生回访得知，李林恢复得很好，现已回归社会，正常工作、生活。

专家简介

穆林森

广东三九脑科医院神经外九科科主任、北京天坛医院医学博士、主任医师、硕士研究生导师。

中国中西医神经外科专委会副主任委员、中国医师协会神经修复委员会卒中委员会委员、中国医药教育协会神经内镜专业委员会委员、中华中青年神经外科交流协会委员会委员、广东省医学教育神经外科专委会副主任委员、广东省基层医药神经外科专委会副主任委员、广东省基层医药学会神经外科专业委员会脑干颅底学组组长、广东省中西医结合神经肿瘤学会常委委员、广东省健康管理学会神经外科分会常委委员、广东省医学会以及医师学会神经外科委员、广东省医学会神经外科功能学组委员、广东省康复医学会重症康复分会意识障碍研究与评估促醒学组委员、广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会第一届委员会常务委员、广州市医学会神经外科常委、广州市医疗事故专家鉴定委员会委员、广州市交通专家鉴定委员会委员、第四届"羊城好医生"等。

担任《中国继续医学教育杂志》编委、《神经科学（英文版）》编委、《中国医药导报》编委；参编科学出版社出版的《颅咽管瘤》，天津出版传媒集团出版的《StructureandFunctionofDTI-basedWhiteMatterFiberBundles》；发表SCI以及中文核心期刊论文三十余篇。

擅长：脑肿瘤与脑血管病手术，经鼻垂体瘤及颅底沟通性肿瘤微创内镜手术治疗，尤其在脑膜瘤、听神经瘤、脑干颅底肿瘤、脑干出血的神经内镜手术以及胶质瘤、重型颅脑损伤手术治疗积累了丰富的临床经验；对神经鞘瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的微创手术治疗和非手术综合治疗有深入的研究，并取得了突破性的临床治疗效果。倡导全内镜微创手术，积极开展神经内镜动脉瘤夹闭术、神经内镜听神经瘤切除术、垂体瘤和海绵窦肿瘤以及斜坡肿瘤切除术、基底动脉干动脉瘤夹闭术。在昏迷、慢性意识障碍患者以及植物人促醒手术方面也取得了一系列成果。

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黄勤

广东三九脑科医院名誉院长、主任医师、教授、硕士生导师、大外科首席专家、康复医学科主任导师、神径外九科主任导师。

曾任广州医学院第二附属医院神经外科主任、中华医学会广东神经外科学会副主任委员、中华医学会广州神经外科学会主任委员、中华医学会广东疼痛学会委员、中国中西医结合会广东神经学科学会副主任委员。现任中共广东省委保健委员会专家、广东省心脑疾病防治领导小组专家、广东神经外科学会顾问委员、广州神经外科学会名誉主任委员、韩国Catholic大学医学院客座教授、《中华神经医学杂志》、《中华神经外科疾病杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》、《中华中西医杂志》、《中华临床医药杂志》、《中华现代临床医学杂志》编委。

主要从事颅内肿瘤临床诊疗工作，致力于显微神经外科研究40余年。成功开展神经外科疑难和常规手术数千例，在脑肿瘤、垂体瘤、三叉神经痛、脑外伤、高血压脑出血、颅内血管畸形、脊髓肿瘤、颈动脉狭窄、面肌痉挛等手术治疗上有很深的造诣。在采用中西医结合方法治疗植物人、脑外伤后综合征，应用现代神经外科微创技术开展脑室镜下治疗脑积水、脑室囊肿、垂体腺瘤等疾病，实施“经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤”、“经翼点入路切除颅咽管瘤”、“乙状窦前入路切除听神经瘤显微神经外科技术”及内镜技术等，摸索出一整套有价值的特色诊疗技术。在颅底肿瘤治疗、功能神经外科等方面也有独到见解，深受同行和患者的爱戴。

曾在澳大利亚墨尔本大学医学院皇家墨尔本医院作访问学者一年，到日本、奥地利、美国、韩国、新加坡等国讲学、访问、交流。在国内外学术刊物上发表论文30余篇，完成省部级课题10余项，现承担省卫生厅、市科委和中医药局多项课题的研究，培养硕士研究生数十名。

投稿：神经外九科毛珂医生

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医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

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