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【关注】白血病≠绝症，带你了解白血病的防治

2022-11-19 09:44:25

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白血病的防治

白血病俗称为“血癌”，是造血系统的恶性肿瘤，特点为骨髓中白血病细胞生成过多，侵犯人体的各个脏器，如脑、肺、肝、脾、肾、睾丸、卵巢等，使各个脏器功能受损，并且争夺造血原料，导致继发性贫血、继发性的血小板减少，从而出现出血、贫血、感染等症状。在老一辈看来，白血病是一种绝症，其实随着医疗技术水平的提高，白血病早已不是不治之症。

急性淋巴细胞白血病细胞

白血病的病因是什么？

白血病按照起病的缓急和症状轻重分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病；慢性白血病分为：慢性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病等。

导致白血病的致病因素有：放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等。所以易患白病的人群有从事放射线的工作者；长期接触苯的工作人员，包括职业性接触苯者和非职业性接触苯者(油漆、汽油等)；曾用细胞毒性药物的病人，如多发性骨髓瘤长期服用马法兰等；家族中曾患有白血病者；双生子其中一个患白血病，另一个白血病发生的机率也相当高。以上人群较其它情况下的人群易患白血病，但并不是说都将发展为白血病，并且还有相当多的白血病患者无明显的致病因素。

白血病临床表现有什么？

急性白血病起病迅速，主要表现为头晕、发热、出血等症状；而慢性白血病无明显症状，往往通过血常规检查才发现。

1.发热和感染：约半数以上的患者以发热起病。感染的部位可能是呼吸道、消化道、泌尿道等系统的感染。如出现反复的发热，给予口服抗生素疗效不佳时要警惕是否可能罹患白血病，需完善血常规初步排查。

2.贫血：约2/3的急性白血病患者在确诊时有中度贫血，贫血的表现为头晕、乏力、苍白、心悸、气短等症状。

3.出血：40%~70%的白血病患者起病时有出血倾向，包括鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血、全身皮肤散在出血、咯血、脑出血、消化道出血（包括呕血、黑便）等，严重者危及生命。当血小板小于50*10^9/L，患者可能出现自发性出血，血小板小于20*10^9/L，出血更容易发生。

4.脏器浸润：包括肝脾肿大、无痛性淋巴结肿大、牙龈增生、绿色瘤等。

怎么诊断白血病？

白血病的诊断，首先患者有发热、贫血、出血等症状和（或）血常规发现血象异常，进一步明确诊断，需行骨髓穿刺术。骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。而白血病是造血系统的恶性疾病，其特征为血细胞在生长和发育过程中的异常增生，无限增殖，恶性循环。这种变化单从病人的外表和症状是看不出来的。即使抽血化验也只能反映外周血中血细胞的变化，而外周血中血细胞的变化，又容易与某些其它疾病如类白血病反应等相混淆，不能准确地反映出造血器官内的变化。所以，要诊断白血病必须做骨髓穿刺。

骨髓穿刺对身体有害吗？

骨髓穿刺对身体没有害处。有些患者以为骨髓穿刺很痛苦，有恐惧感，其实这也是不必要的。骨髓穿刺实际上很简单，就行静脉抽血一样，操作时，先在局部打些麻醉药，然后把刺针插入骨髓，抽出适量的骨髓液。除了在打麻醉药时少许刺痛及骨髓抽出的瞬间略有酸痛感以外，患者基本上感觉不到什么痛苦。骨髓抽出后，患者可以马上起床活动，少数病人可能有一些特殊感觉，那是由于不必要的紧张造成的。

有些病人误以为骨穿抽取骨髓会损害人体精髓，伤及元气，不愿意作骨穿，从而放弃了早期及时诊断的机会，延误了应有的治疗，从而给自身带来无可估量的损失。事实上，骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般为0.2克左右，而人体正常骨髓总量平均为2600克，可见，骨穿检查所抽取的骨髓液与人体骨髓总量相比是微不足道的，根本谈不上什么伤及元气，何况身体内每日还不断地有大量的细胞再生。

白血病怎么治疗？可以治好吗？

白血病的治疗方式包括化疗、靶向治疗、骨髓移植、CAR-T（嵌合抗原受体T细胞疗法，新型精准靶向治疗）及输血对症支持等治疗。

患了白血病不等于被宣判了死刑。在人们的印象中，白血病和其它恶性肿瘤一样，被认为是“不治之症”。但由于目前科学技术的发展，白血病的治疗有了重大的突破，新的治疗方法，如改进的化疗方案、骨髓移植、靶向治疗、CAR-T治疗等，再加上营养、卫生条件的改善，不仅能延长白血病病人的生存期，并且部分病人还能得到根治。例如慢性粒细胞白血病有靶向药物治疗，可实现长期生存；急性早幼粒细胞白血病（M3）随着靶向药物的诞生，治愈率可达95%，但此病早期发病凶险，容易发生弥散性血管内凝血，如发现或治疗不及时，可能延误治疗，甚至危及生命，所以早期的诊治就尤为重要。

治疗过程中、治疗后的注意事项

1.急性白血病患者大部分治疗过程中及治疗后血小板低下，容易发生出血，所以患者不宜剧烈运动，注意休息。可用软毛刷刷牙，如牙龈出血明显时，则不能刷牙，每天清水漱口，不能剔牙，不吃坚硬及带刺的食物，以免出现口腔、胃肠粘膜受损，引起出血。

2.白血病患者大部分抵抗力比较低下，需要保持家里干净整洁，注意每天通风；注意保暖，避免感冒着凉，及时增添衣物；勤洗手，戴口罩，避免去人群集中处；勤漱口，特别是饭后，保持口腔清洁；不进食隔夜或者不洁饮食，保持大便通畅；保持肛门、外生殖器清洁；适当吃新鲜蔬菜水果及高蛋白食物，有助于提高机体免疫力。

3.定期复查血常规，按期治疗。

4.树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

怎么预防白血病？

白血病的产生是多种因素作用的结果，既有患者内在的遗传易感性又有环境因素的作用。个体基因的问题，暂无方法去预防，周围环境的因素，可以注意以下几点：

1.平时应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，加强锻炼，增强自身的抵抗力，避免病毒感染，另外要戒烟限酒，多进食蔬菜和水果，可在一定程度预防白血病的发生。

2.远离某些化学物质如苯类、甲醛等污染的工作生活环境，如必须在相关环境中工作，做好防护：新装修的房子，最好通风放置至少半年时间再入住，如果仍有明显刺鼻的味道，最好对室内的污染做一个监测，如果出现乏力、出血、发热时及时去医院查血常规。

3.注意防护。如果身处于有电离辐射的工作环境中，也要注意采取相应的防护措施，定期做血常规检查。

4.定期体检。如果家族史中有白血病或者肿瘤病史的，注意定期做包括血常规在内的身体体检。

++++

我们不放弃任何血液病患者，希望广大的血液病患者也不要放弃！无论是白血病还是淋巴瘤，亦或是多发性骨髓瘤等，随时医学技术的发展，治疗手段不再局限于化疗，现还有靶向治疗、CAR-T、造血干细胞移植等治疗手段。

只要不放弃，总会有办法；只要不放弃，就会有机会！只要不放弃，就有好转治愈的可能！

图：来源于网络

编辑整理：梁嘉琪

血液内科

广州市花都区人民医院血液内科2019年12月12日正式成立，是集医疗、科研、教学于一体的血液病学科，也是目前花都区唯一的血液病临床专科。在北京大学博士、科主任冀林华主任医师的带领下，逐渐发展壮大，建立了一支结构合理、训练有素、管理有序的专业团队，其中，正高级职称、医学博士1名，中级职称4名，初级职称1名，一线临床医师全部达到硕士水平。

血液内科主要诊治各种贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、蚕豆病（G6PD缺乏症）、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、自身免疫性溶血性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血等，骨髓增殖性疾病如慢性髓系白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、嗜酸性粒细胞增多症，急性白血病、淋巴瘤、浆细胞病（多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白症等），各类出凝血疾病如原发免疫性血小板减少症、过敏性紫癜、血友病等。不明原因淋巴结肿大、脾肿大查因、造血干细胞移植后并发症的防治等。2021年9月，我科开始开展了血细胞分离单采技术，可快速降低患者红细胞、白细胞、血小板，明显减轻了患者化疗药物副作用和缩短住院日，减轻经济负担。

冀林华

•血液内科主任，北京大学临床血液学专业医学博士，主任医师

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闰国伟

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曾丽华

•主治医师，硕士

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余碧珍

•主治医师，硕士

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